...





                        

13:24

Paraliziile ramurilor terminale ale plexului brahial



  1. Paralizia de nerv circumflex (axilar):
  • nervul are originea în C5 şi C6
  • inervează muşchii deltoid şi rotund mic, asigurând abducţia şi flexia braţului, cu ridicarea sa la orizontală, precum şi rotaţia externă a braţului
  • teritoriul senzitiv: tegumentele umărului în regiunea anteroexternă

Lezare:

  • traumatisme cu luxarea capului humeral sau fracturi de col chirurgical humeral
  • compresiune la purtătorii de cârje
  • nevrite izolate

Clinic:

  • umăr căzut în epolet, cu braţul flasc şi balant
  • imposibilitatea ridicării braţului la orizontală
  • hipo- sau anestezie în regiunea inervată senzitiv
  1. Paralizia de nerv musculocutanat:
  • origine în C5, C6, C7
  • inervează muşchii biceps şi brahial, asigurând flexia şi supinaţia antebraţului şi proiecţia înainte-înăuntru a membrului superior
  • teritoriul senzitiv: tegumentele regiunii externe a antebraţului

creierLezare:

  • traumatisme cu luxaţii sau fracturi ale umărului
  • compresiuni sau anevrisme de arteră axilară

Clinic:

  • antebraţul atârnă în prelungirea braţului
  • dispare relieful feţei anterioare a braţului
  • hipotonia şi distrofia muşchilor biceps şi brahial, cu imposibilitatea flexiei antebraţului
  • hipo-, anestezie în teritoriul senzitiv
  • Paralizia de nerv radial:
  • origine în C5-T1, care formează trunchiul secundar posterior
  • traiect: ia naştere la vârful axilei, unde trece înapoia pachetului vasculonervos al braţului, apoi ajunge în loja posterioară a braţului prin fanta humero-tricipitală, înconjoară faţa posterioară a humerusului, trece în şanţul nervului radial, în contact direct cu osul, apoi trece în loja anterioară, trece înaintea articulaţiei cotului, unde se plasează anterior de epicondilul lateral, după care se împarte în ramurile terminale:
  1. Anterioară: senzitivă
  2. Posterioară: motorie, înconjoară colul radiusului, avansând distal pe faţa posterioară a antebraţului
  • teritoriul motor-> este nervul extensiei şi supinaţiei.
  1. triceps brahial
  2. muşchii lojii posterioare a antebraţului
  3. muşchii lojii laterale a antebraţului
  • acţiune motorie:
  1. extensia antebraţului
  2. extensia mâinii şi primelor falange
  3. extensia şi abducţia policelui
  4. abducţia mâinii
  5. supinaţia antebraţului şi a mâinii
  • teritoriul senzitiv: faţa posterioară a braţului, antebraţului, mâinii, suprapus peste teritoriul senzitiv al nervilor vecini, astfel încât numai o mică arie, corespunzătoare tabacherei anatomice îi aparţine în exclusivitate.

Lezare:

  • traumatisme (fracturi de humerus sau de radius, cu deplasare)
  • compresiuni la nivel axilar prin tumori cu adenopatii axilare, anevrisme, cârje
  • compresiuni la nivel humeral prin calus vicios
  • compresiune în somn profund prin comprimare pe un plan dur (paralizia beţivilor)
  • compresiunea se poate produce pe masa de operaţie sau prin garou prea strâns
  • cauze generale: intoxicaţii (mai ales cu plumb), infecţii
  • procese locale->lipoame,inflamaţii ale burselor tendinoase,tumori ale nervului,metastaze carcinomatoase

Clinic:

  1. Atitudine particulară: antebraţ în flexie, mâna atârnă în hiperflexie şi pronaţie (mâna căzândă, în gât de lebădă),police în abducţie şi uşor flectat,ultimele 4 degete uşor flectate
  2. Deficite motorii:
  • imposibilitatea extensiei antebraţului prin paralizia tricepsului
  • imposibilitatea extensiei mâinii prin paralizia muşchilor lojii posterioare a antebraţului (testul salutului militar)
  • imposibilitatea extensiei primelor falange, paralizia extensiei şi abducţiei policelui prin afectarea lojii posterioare a braţului
  • imposibilitatea supinaţiei şi abducţiei mâinii prin paralizia lojii laterale a antebraţului
  • flexia antebraţului este diminuată prin paralizia muşchiului brahioradial
  • diminuarea flexiei degetelor
  1. Abolirea ROT: tricipital şi stiloradial.
  2. Tulburări de sensibilitate: anestezie în tabachera anatomică, faţa dorsală a policelui, primul spaţiu interosos.
  3. Tulburări trofice: diminuarea reliefului regiunii posterioare a braţului şi antebraţului. Mâna prezintă cianoză şi edem.

-paralizie prelungită->sinovită hiperplazică (tendinita extensorilor)

  1. Paralizia de nerv median:
  • origine în C6-T1
  • traiect: se formează la baza axilei, coboară pe faţa internă a braţului, alături de artera humerală. La nivelul articulaţiei cotului trece anterior în regiunea mediană a antebraţului prin şanţul bicipital intern, unde coboară printre muşchii flexor superficial şi flexor profund al degetelor. Pătrunde prin canalul carpian spre mână, unde se termină la nivelul eminenţei tenare
  • teritoriul motor-> este nervul opoziţiei policelui.
  1. Muşchii regiunii anterioare a antebraţului:
  • rotund şi pătrat pronator
  • flexor radial al carpului
  • flexor superficial al degetelor
  • o parte din flexorul profund al degetelor
  • flexor lung al policelui
  1. Muşchii eminenţei tenare:
  • flexor scurt al policelui
  • abductor scurt al policelui
  • opozantul policelui
  1. Primii doi muşchi lombricali.
  • acţiune motorie:
  1. pronaţia antebraţului
  2. flexia antebraţului
  3. flexia mâinii
  4. flexia falangelor doi şi trei
  5. flexia şi opoziţia policelui
  • teritoriul senzitiv:
  1. Faţa palmară a mâinii: eminenţa tenară, degetele I-III, ½ medială a inelarului.
  2. Faţa dorsală a mâinii: falanga distală a indexului şi mediusului

Lezare:

  • traumatisme
  • prinderea în ţesut cicatricial
  • anevrisme ale arterei humerale
  • microtraumatisme profesionale (lăcătuşi, frizeri, croitori, călcători de rufe etc.)
  • compresiune în somn între planul patului şi capul partenerului (paralizia îndrăgostiţilor, paralizia de week-end)

Clinic:

  1. Atitudine particulară: antebraţul în uşoară supinaţie şi policele în planul celorlalte degete (abducţie şi extensie), ceea ce dă aspectul de mână simiană.
  2. Deficite motorii:
  • diminuarea flexiei mâinii şi degetelor, prin paralizia muşchilor regiunii anterioare a antebraţului
  • imposibilitatea flexiei, abducţiei şi opoziţiei policelui, prin paralizia muşchilor eminenţei tenare
  • imposibilitatea flexiei falangelor doi şi trei
  • probe de examinare:
  1. proba de grataj: cu mâna aşezată pe masă cu degetele întinse, pacientul nu poate face mişcarea de grataj
  2. proba flectării degetelor în pumn: indexul rămâne întins, mediusul face o flexiune incompletă, iar policele schiţează o flexie a primei falange, rezultând aspectul mâinii de benedicţiune papală
  3. proba pensei digitale: pacientul nu poate executa bucla (pensa) police-index
  4. proba încrucişării degetelor de la cele două mâini: de partea afectată indexul şi mediusul rămân extinse
  5. proba abducţiei policelui->policele nu se poate abduce
  6. Abolirea ROT: mediopalmar (produs prin percuţia tendoanelor muşchilor palmari în apropierea mâinii).
  7. Tulburări de sensibilitate: hipo-, anestezie în teritoriul senzitiv descris.
  8. Tulburări trofice: atrofia musculaturii lojii anterioare a antebraţului şi a eminenţei tenare.
  9. Tulburări vasomotorii,secretorii ale pielii,ale fanerelor

Sindromul de tunel carpian (brahialgia parestezică nocturnă):

  • Se datorează compresiunii nervului median la nivelul tunelului format de retinaculul flexorilor în partea de sus şi planul tendoanelor flexorilor, aşezate pe oasele carpului.
  • Mai ales la femeile care efectuează muncă fizică grea (profesională sau menajeră), la acromegali, în afecţiuni reumatismale, în tenosinovite ale pumnului.celule-nervoase
  • Clinic:
  1. Parestezii la nivelul palmei, policelui, indexului, cu caracter de arsură sau furnicături penibile, cu accentuare nocturnă.
  2. Hipoestezie în teritoriul de inervaţie senzitivă al nervului median.
  3. Pensa police-indice se realizează dificil.
  4. Flexia pasivă puternică a pumnului cauzează parestezii.
  5. Atrofii ale eminenţei tenare,oponentului policelui,scurtului abductor,celor 2 lombricatori
  6. Paralizia de nerv ulnar (cubital):
  • origine în C8, T1
  • traiect: coboară pe partea internă a braţului, trece în loja posterioară, până înapoia articulaţiei cotului, unde străbate şanţul epitrohleo-olecranian, apoi coboară pe marginea internă a antebraţului până la gâtul mâinii, unde trece superficial deasupra canalului carpian
  • teritoriul motor->este nervul prehensiunii.
  1. Antebraţ:
  • flexorul ulnar al carpului
  • fasciculele mediale ale flexorului profund al degetelor
  1. Mână:
  • muşchii eminenţei hipotenare
  • adductorul policelui
  • muşchii interosoşi
  • ultimii doi lombricali
  • acţiune motorie:
  1. flexia mâinii
  2. flexia degetelor IV şi V
  3. adducţia degetelor IV şi V
  4. adducţia policelui
  • teritoriul senzitiv: 1/3 medială a feţei plantare a mâinii, ½ laterală a inelarului, degetul V, atât pe faţa palmară cât şi pe cea dorsală;1/2 medială a feţei dorsale a mâinii;1/2 internă a degetului 4,1/2 internă a primei falange a degetului 3

Lezare:

  • traumatismele epifizei distale a humerusului, traumatismele ulnei
  • afecţiuni ale articulaţiei cotului
  • microtraumatisme profesionale (tâmplari, brutari, sculptori)
  • anevrisme ale arterei brahiale sau axilare
  • compresiuni (esp.zona scalenică),la nivelul şanţului epitrohleo-olecranian
  • boli infecţioase->tifos,febră tifoidă

Clinic:

  1. Atitudine particulară: mâna în gheară sau grifa ulnară, constând în extensia primei falange şi flexia ultimelor două falange ale degetelor II-V, mai exprimate la degetele IV şi V.
  2. Deficite motorii:
  • imposibilitatea flexiei primelor falange
  • imposibilitatea extensiei ultimelor două falange
  • imposibilitatea abducţiei şi adducţiei degetelor
  • imposibilitatea adducţiei policelui
  • prehensiunea este perturbată
  • probe de examinare:
  1. semnul Fromet al policelui: bolnavul prinde o coală de hârtie cu ambele mâini între police şi index şi trage lateral. De partea paralizată coala îi scapă
  2. semnul evantaiului: mâna aşezată cu palma pe un plan plat nu poate răsfira degetele în evantai
  3. testul pensei police-deget mic (testul buclei): nu se poate executa pensa menţionată
  4. testul mănunchiului: degetul mic şi inelarul nu participă în actul de reunire a degetelor într-un mănunchi
  5. semnul gratajului->degetele 4,5
  6. Tulburări de sensibilitate: hipo-, anestezie în teritoriul senzitiv->faţa palmară şi dorsală a degetelor 4 şi 5;partea ulnară a mâinii
  7. Tulburări trofice şi vasomotorii: importante, mâna ia aspect scheletic prin atrofia interosoşilor, eminenţa tenară devine plată, pielea se subţiază, apare cianoză şi edem.

Sdr.de tunel cubital->tunel format de aponevroza care acoperă nervul între inserţiile osoase pe olecran şi epicondilul medial ale celor 2 capete ale muşchiului flexor carpi ulnaris

            -iniţial tulburări de sensibilitate,apoi deficit motor

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

2406

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2021