...






                        

17:48

Patologia degenerativă a coloanei



Patologia degenerativă a coloanei
-discurile intervertebrale sunt alcătuite din:

-inel fibros->porţiune fibroasă,dură

-nucleu pulpos

-în timp apar modificări degenerative->fisurarea inelului fibros şi hernierea nucleului pulpos,care poate fi anterioară sau postero-laterală (întâlneşte măduva şi rădăcinile nervoase)

-hernia de disc este localizată esp.la nivel L4-L5 şi L5-S1

-hernie de disc la nivel cervical->suferinţă radiculară şi mielică

-hernie de disc la nivel toracal->suferinţă mielică până la sdr.de transsecţiune medulară

-hernie de disc la nivel lombar->sdr. de coadă de cal

-simptomatologie unilaterală monoradiculară

-clinic:

  • debut cu dureri lombare inferioare care iradiază usu.bilateral spre lombe,puternice,uneori invalidante,blochează bolnavul în poziţie antalgică
  • în timp iradiere tipică în funcţie de rădăcina afectată:
  1. vertebral
  • durere lombară
  • contractură musculară paravertebrală uni- sau bilaterală
  • scolioză antalgică
  • limitarea mişcărilor de antero- şi lateroflexie ale coloanei
  • durerea la palparea sau percuţia apofizei spinoase aflate deasupra discului suferind
  1. radicular->depinde de rădăcina afectată:
  • rădăcina L5->afectarea discului L4-L5
  • durere cu iradiere pe faţa posterioară a coapsei,faţa antero-laterală a gambei,faţa dorsală a piciorului până la nivelul halucelui
  • hipoestezie situată în teritoriul de distribuţie a durerii->faţa antero-laterală a gambei,faţa dorsală a piciorului,haluce,deget II;rar hiperestezie
  • pareză de sciatic popilteu extern->musculatura lojei antero-laterale a gambei-> imposibilitatea flexiei dorsale a piciorului->bolnavul nu poate merge pe călcâie
  • reflectivitatea usu.păstrată
  • tulburări trofice->atrofie musculară (se instalează după un timp îndelungat)
  • rădăcina S1->afectarea discului L5-S1
  • dureri şi parestezii pe faţa posterioară a coapsei,faţa posterioară a gambei,tendo-achilean, călcâi,plantă,ultimele degete
  • hipoestezie în acelaşi teritoriu,rar hiperestezie
  • pareză de sciatic popliteu intern->imposibilitatea flexiei plantare a piciorului->nu poate merge pe vârfuri
  • reflex achilean abolit
  • tulburările trofice apar tardiv->atrofia musculaturii posterioare a gambei

-paraclinic:

  • Rx simplă de coloană vertebrală
  • mielografie
  • mielo-CT
  • RMN

-tratament->chirurgical:

-ablaţia herniei distale

-discectomia pt.a preveni hernia de disc

AVC hemoragic

-malformaţii vasculare:

  • primare
  • intraparenchimatoase->mai frecvente
  • subarahnoidiene
  • pe un fond patologic vascular->usu.subarahnoidiene
  • anevrisme = dilatări ale peretelui arterial situate usu.la nivelul poligonului Willis

-sunt puncte de minimă rezistenţă care în anumite condiţii (HTA,eforturi mari,Valsalva) se pot rupe->hemoragii cu consecinţe dramatice

  • malformaţii vasculare
  • ATS

Hematoamele intraparenchimatoase primare

-apar usu.la persoane vârstnice,pe fond de HTA cu tratament neglijat

-pot apare şi în stare de plină sănătate aparentă

-clinic:

-debut brutal->deficit major pe hemicorp;alterarea stării de conştienţă

-agravarea progresivă a stării neurologice spre deces

-paraclinic:

-CT->colecţie hiperdensă în parenchimul cerebral

-dimensiuni variate

-efect de masă proporţional cu volumul hematomului şi viteza de instalare

-comprimă usu.ventriculul III->hidrocefalie secundară

-pot rupe peretele ventricular->inundaţie ventriculară

-hematoamele lobare sunt esp.temporale

-hematomul fronto-temporal,hematoamele cu aspect de flacără şi hematoamele pe linie mediană au usu.etiologie anevrismală

-tratament:

-hematoamele cu diametrul < 3 cm usu.nu se operează

-evacuare + hemostază

-inundaţie ventriculară->drenaj ventricular extern

-prognostic->depinde de starea neurologică de la internare

Anevrismele

-cauza a 2-a după TCC de hemoragii subarahnoidiene

-clinic:

-debut brutal

-usu.înainte de ruptură există semne neurologice de avertisment:

  • cefalee usu.unilaterală,retrooculară,cu durată de ani de zile,poate avea caracter migrenos
  • pareze de oculomotori
  • “sângerări de alarmă”->cefalee intensă fără afectarea stării neurologice cu câteva zile sau săptămâni înainte de ruptură

-în momentul rupturii:

  • cefalee foarte intensă
  • alterarea stării de conştienţă
  • profund->comă
  • superficial->somnolenţă
  • semne de iritaţie meningeală
  • semne de deficit neurologic

-paraclinic:

  • CT
  • angiografie de urgenţă pe toate vasele cerebrale deoarece în 15-20% din cazuri anevrismele sunt multiple

-tratament->chirurgical

-operaţia trebuie făcută cât mai repede pt.a preveni resângerarea (70% din cazuri decedează în caz de resângerare)

-excluderea din circulaţie a dilataţiilor anevrismale->clip de anevrism din titaniu

 

Malformaţii vasculare

  1. malformaţii arterio-venoase

= gheme vasculare ce realizează un şunt între circulaţia arterială şi circulaţia venoasă

-↑ în timp în dimensiuni

-se pot rupe->hemoragii

-se pot comporta ca un proces expansiv intracranian->crize convulsive

-au vase arteriale nutritive şi vase de drenaj ce se îndreaptă spre sinusurile durale sau venele centrale ale creierului

-risc potenţial major pt.sănătatea pacienţilor

  1. cavernoame

-sunt malformaţii vasculare care nu au un vas nutritiv propriu

-structură trabeculară

-consistenţă ↑

-usu.în jur există o reacţie glială la hemosiderină->microsângerări repetate

-usu.crize de epilepsie dar şi hemoragii

  1. malformaţii venoase
  2. teleangiectazii

-paraclinic:

  1. CT->formaţiune hiperdensă

-malformaţie arterio-venoasă->imagine dată de malformaţie şi de hemoragie

-cavernom->formaţiune rotundă hiperdensă situată în parenchim

  1. CT cu administrare de substanţă de contrast

-malformaţiile arterio-venoase se contrastează net;se contrastează şi vasele de drenaj

-cavernoamele nu se contrastează sau se contrastează tardiv la 24 h

  1. angiografie carotidiană

-se vizualizează doar malformaţiile arterio-venoase,nu şi cavernoamele

-tratament->chirurgical

-dacă există hemoragie tratamentul trebuie temporizat

-embolizarea vaselor nutritive cu diferite materiale

-cavernom->indicaţia de operaţie este relativă (sângerări,crize convulsive)

-prognostic:

-usu.bun

-recuperarea neurologică este mai bună decât în cazul hematoamelor primare

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

15

Ar putea sa te intereseze:





Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017