...






                        

19:44

Perechea III (nervii oculomotori comuni)



Date anatomo-funcţionale:

  • Nervi motori, somato-vegetativi.
  • Originea reală: în calota mezencefalică, la nivelul substanţei cenuşii periapeductale,ventrolateral faţă de apeductul Nucleul de origine se subîmparte în 5 grupe neuronale, dedicate câte unui muşchi.
  • Nucleul Edinger-Westphall: răspunde de funcţia parasimpatică a nervilor III.
  • Muşchii enervaţi:

Musculatura extrinsecă a globilor oculari, 5 muşchi:

  1. ridicătorul pleoapei superioare
  2. drept superior
  3. drept inferior
  4. drept intern
  5. oblic intern (mic)

Musculatura intrinsecă (inervaţie parasimpatică din nucleul Edinger-Westphall):

  1. muşchiul ciliar
  2. sfincterul irian (fibrele circulare ale muşchiului irian)
  • Traiect: axonii se dispun în mănunchiuri, străbat în direcţie postero-anterioară şi ventrală calota mezencefalică, nucleul roşu, locus niger, piciorul peduncular şi ies din trunchi la nivelul cisternei interpedunculare (originea aparentă), se dispun între artera cerebrală posterioară şi artera cerebeloasă superioară, trec pe peretele extern al sinusului cavernos, pătrund în orbită prin fanta sfenoidală şi se distribuie la muşchii menţionaţi.

 

Semiologia leziunilor:

 

  1. Ptoză palpebrală: căderea pleoapei superioare iar globul ocular este acoperit total sau parţial.
  2. Strabism divergent: din cauza deficitului motor al muşchiului drept intern,globul ocular este deviat spre unghiul extern al fantei palpebrale,sub influenţa muşchiului drept extern,dacă acesta este indemn
  • Diplopie: acuzată numai dacă ptoza e incompletă. Se datorează strabismului, care face ca axele oculare să nu mai fie paralele; obiectele se vor proiecta pe puncte retiniene asimetrice, deci imaginile corticale nu se mai suprapun. Apar astfel două imagini, una reală, obţinută de către ochiul normal, şi una falsă, transmisă de retina ochiului afectat, care apare lateral de imaginea reală, de partea opusă ochiului lezat.
  1. Midriază paralitică: dilatarea accentuată şi permanentă a pupilei datorită lezării fibrelor parasimpatice cu paralizia consecutivă a sfincterului pupilar şi acţiunii simpaticului,care este indemn şi realizează activarea fibrelor radiare ale irisului

-reflexul fotomotor este paralizat

  1. Paralizia mişcărilor de ridicare şi coborâre a globului ocular->la invitaţia de a urmări degetul examinatorului în sus şi în jos,de partea bolnavă ochiul rămâne imobil în unghiul extern al fantei palpebrale

 

Lezarea poate fi uni- sau bilaterală.

Lezarea unilaterală poate fi:

  • parţială->deficitul motor interesează doar o parte din muşchii inervaţi ,în grad de pareză
  • totală->deficitul motor interesează atât musculatura intrinsecă,cât şi musculatura extrinsecă;apare rar izolată;usu.apare concomitent cu leziuni ale altor nervi cranieni:
  • de fantă sfenoidală->afectarea n.III,IV,VI şi a ramurii oftalmice a n.V
  • de apex orbitar->afectarea n.II,III,IV,V,VI
  • de lojă cavernoasă->aspecte clinice diferite în funcţie de localizarea procesului patologic în sinusul cavernos
  • Garcin->lezarea tuturor nervilor cranieni dintr-o ½ de bază de craniu
  • în afecţiunile intranevraxiale lezarea n.III se asociază usu.cu afectarea altor structuri cerebrale,constituindu-se entităţi clinice tip altern cu mare valoare localizatoare
  • Weber->paralizie homolaterală n.III + hemipareză contralaterală
  • Benedikt->paralizie homolaterală n.III + hemisindrom extrapiramidal
  • sdr.Claude

Lezarea bilaterală apare usu.în afecţiuni pedunculare

  1. Polioencefalita acută hemoragică Gayet-Wernicke:
  • procese infecţioase cu germeni sau virusuri neurotrope, care determină apariţia de focare hemoragice în nucleii oculomotori
  • rol favorizant au etilismul cronic,stările de denutriţie şi carenţele vitaminice (mai ales de tiamină)
  • este foarte gravă
  1. Oftalmoplegia cronică progresivă: instalarea insidioasă,progresivă a unei oftalmoplegii bilaterale simetrice,ce duce în final la o paralizie totală a globilor oculari
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

3

Ar putea sa te intereseze:





Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017