...






                        

19:47

Perechea V (nervii trigemeni)



Date anatomo-funcţionale:

  • Nervi senzitivo-motori şi
  • Trigemenul senzitiv:
  • protoneuron în ganglionul Gasser (dispus în foseta Meckel de pe faţa antero-superioară a stâncii temporalului)
  • dendritele protoneuronilor formează trei ramuri, care sunt de fapt nervi de sine stătători:
  1. nervul oftalmic (ramura I)
  2. nervul maxilar superior (ramura II)
  3. nervul mandibular, componenta senzitivă (ramura III)

     - axonii protoneuronilor formează un trunchi comun unic (nervul V propriu-zis), care străbătând unghiul pontocerebelos pătrunde în protuberanţă, împărţindu-se în trei rădăcini:

  1. ascendentă scurtă, terminată în nucleul trigeminal superior din locus caeruleus
  2. orizontală, terminată în nucleul trigeminal pontin
  3. descendentă, străbate bulbul şi se termină în măduva cervicală

 

            Ariile inervate senzitiv şi traiectul ramurilor:

  1. nervul oftalmic:
  • scalp, de la nivelul frunţii până la vertex
  • pleoapă superioară
  • rădăcina nasului
  • conjunctivă şi cornee
  • bolta foselor nazale
  • meninge frontale
  • sinus frontal şi sfenoidal
  • celule etmoidale

-iese din orbită prin fanta sfenoidală şi trece prin peretele extern al sinusului cavernos.

-are ataşat ganglionul ciliar (vegetativ), care conţine fibre simpatice şi parasimpatice pupilare.

  1. nervul maxilar superior:
  • pleoapa inferioară
  • aripa nazală
  • regiunea malară
  • regiunea temporală anterioară
  • buza superioară
  • mucoasa gingiilor superioare
  • palatul dur
  • dinţii superiori

-intră în craniu prin gaura rotundă mare. Are ataşat ganglionul sfenopalatin (vegetativ), care conţine fibre parasimpatice destinate glandelor lacrimale.

  1. nervul mandibular:
  • buza inferioară
  • partea posterioară şi inferioară a obrazului
  • tegumentele tâmplei
  • bărbia
  • gingii şi dinţi inferiori
  • planşeul bucal
  • limba în cele 2/3 anterioare (sensibilitate termică,tactilă şi dureroasă) (inervaţie senzitivă, nu senzorială!)

-intră în craniu prin gaura ovală. Are ataşat ganglionul otic (vegetativ), cu fibre parasimpatice pentru parotidă.

-este nerv mixt,conţinând şi fibre motorii

  • Trigemenul motor:
  • originea reală în nucleul masticator din punte
  • ieşind din punte se alătură nervului V senzitiv, ajunge în ganglionul Gasser, de unde intră în constituţia ramurii inferioare (nervul mandibular), prin care se distribuie la muşchii masticatori.

 

Examenul clinic:

 Funcţia senzitivă: sensibilitatea superficială (tactilă, termică, dureroasă) pe teritoriile tegumentare şi mucoase inervate.

  1. Funcţia motorie:
  • inspecţia regiunii masticatorii
  • urmărirea ridicării, coborârii, proiectării înainte şi retracţiei mandibulei poate decela o eventuală scădere a forţei musculare a ridicătorilor mandibulei (pacientul strânge o spatulă între dinţi la nivelul premolarilor, iar examinatorul încearcă să o scoată)
  • se pot evidenţia uneori spasme, mai ales pe ridicătorii mandibulei – trismus, care poate semnifica descărcări extrapiramidale sau iritarea nucleilor masticatori în context infecţios (bruxismul constă în apariţia unor crize de trismus în somn, care pot fi expresia unui context epileptic)

Reflexe:

  1. Corneean, conjunctival: trigeminofaciale,mucoase
  2. Maseterin: trigeminotrigeminal,miotatic.
  • Tulburări trofice:
  1. Keratita neuroparalitică: apare în lezarea ramurii oftalmice, şi duce la apariţia unor ulceraţii corneene. Este frecventă după zona zooster oftalmică.
  2. Hemiatrofia progresivă a feţei (sdr. Parry-Romberg)->leziuni progresive ale n.V
  3. Tulburări vegetative: denotă de regulă suferinţa ganglionilor vegetativi ataşaţi ramurilor trigeminale.
  4. Charlin-Harris (nevralgia nazociliară): crize dureroase la nivelul orbitei, globilor oculari, jumătăţii mediale a pleoapei, cu iradiere spre aripa nasului, însoţite de rinoree abundentă apoasă
  5. Sluder-Ramadier (nevralgia sfenopalatină): crize dureroase la nivelul orbitei profunde, parţial în globii oculari şi la baza nasului, cu iradiere spre maxilarul superior, regiunea zigomatică, însoţite de congestia tegumentelor şi mucoaselor de aceeaşi parte,rinoree abundentă
  6. Simpatalgia facială: dureri la nivelul unei hemifeţe, de obicei continue, cu durata de zile-săptămâni, sub formă de dureri localizate imprecis, iradiate spre ceafă, cu caracter penibil, însoţite de roşeaţa tegumentelor şi hipertermie facială.
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

76

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017