...





                        

21:28

Pielonefrita acută şi cronică: clasificare; etiopatogenie, diagnostic şi tratament



Pielonefrita (PN) reprezintă procesul inflamator nespecific al

parenchimului renal cu leziunea preponderentă a interstiţiului şi bazinetului.

Epidemiologie. Conform datelor statistice, PN se depistează în  7 - 2 0% din

autopsii. Incidenţa pielonefritei la adulţi este 100/100.000 de locuitori. Femeile

suferă de  4 -5 ori mai des decât bărbaţii.

Clasificare. O clasificare sumară a pielonefritelor le va diferenţia în

pielonefrite acute (PNA) şi pielonefrite cronice (PNC).

Prin pielonefrită acută se înţelege un proces inflamator-supurativ (sau

purulent) al rinichiului cu diferit grad de intensitate. PN cronică poate urma o

pielonefrită acută ori poate avea de la început o alură silenţioasă.

Pielonefrita cronică este inflamaţia parenchimului renal cu evoluţie lentă,

cu agravare periodică şi cu sclerozarea rinichiului în faza finală.

Deosebim 2 forme de pielonefrită: PN primară (necomplicată sau

hematogenâ) şi PN secundară (complicată sau obstructivă). Ele sunt diferite

atât după patogenie, cât şi după evoluţie, pronostic şi metode de tratament.

 

Pielonefrita acută: forme, tabloul clinic, diagnostic, tratament.

 Pielonefrita acută

-vârstă, sexul, sarcina

-stare patologică a căilor excretorii +/- obstacol+/- leziune renală

Tablou clinic

- debutul brutal-frison , febră, dureri lombare uni- sau bilaterale,

-piurie, hematurie terminală ,

-polakiurie, dureri la micţiune, oligurie,

-starea generală este alterată, cefalee, astenie, greţuri , vărsături.

Diagnostic:

1 . Anamneza 2. Examenul clinic

  1. Examinări de laborator

 

examenul de urină = piurie, bacteriurie, hematurie, urocultura pozitivăexamenul hematologic : hiperleucocitoză , VSH crescut.

Examenul radiologic şi ecografic.

RRVS – umbra renală mare +/- imagini radioopace.

UIV - funcţia renală deficitară, sistemul pielo-caliceal gracil, hipotonie pieloureterală.

ECO

– rinichiul mare, parenchimul hipodens, micizone transonice

.-obstrucţie◊staza = dilataţii pilocaliciale şi ureterale

-calculul = imagine hiperecogenă cu con de umbră posterior

Scintigrafia

- zone unice sau multiple de retenţie deficitară a izotopului

- nefrograma izotopică - vârful curbei prelungit şi eliminarea trasoruluiîntârziată.

Diagnostic diferenţial:

- pneumonia bazală;

- apendicita acută, colecistita acută, pancreatita acută.

Evoluţie:

  1. Forma acută benignă
  2. Forma acută gravă

Complicaţii:

- flegmonul perinefritic;- pionefroza acută;- necroza papilară;- septicemia şi insuficienţa renală acută

Tratament:

Regim igieno-dietetic

Antibioterapia energică - ! insuficienţă renală antibioticul ţintit - dozele (creatininei serice ) ; - durata

Tratamentul stazei - nefrostomia◊îndepărtatea obstacolului

Prognostic- favorabil = îndepărtatea obstacolului + eradicarea infecţiei◊vindecare-rezervat = recidive◊cronicizare

 

Pielonefrita cronica : etiopatogenie, tablou clinic, evolutie, tratament, prognostic.

 

= nefrita interstiţială microbiană cronicăevoluţie lentă◊insuficienţă renală cronică.acutizari repetate

 

Tablou clinic

- dureri lombare cu caracter de nefralgie, exacerbate de eforturi;- urini tulburi, polakiurie;

- subfebrilităţi; oboseală, astenie; HTA.

Diagnostic

Examenul urinei - hipo- sau izostenurică , leucociturie, cilindrii leucocitari,celuleSternheimer-Malbin .

Probele funcţionale renale

alterarea funcţiei renale

Urografia

- diminuarea volumului renal, deformarea conturului renal, index parenchimatos redus şi calice aplatizate, bule caliceale (calice „în farfurie“, calice „înmăciucă“ sau „în ciupercă“).

Ecografic

- conturul renal este neregulat, reducerea indicelui parenchimatos, parenchimul hiperdens +/- zone transonice.

Renoscintigrafia

- reducerea parenchimului renal, eliminare întârziată

Evoluţie

- lentă , de durată, HTA, pusee repetate de pielonefrită acută

Tratament

Profilactic - tratamentul corect al pielonefritei acute, al afecţiunilor urinare obstructive.Curativ - după antibiogramă, ţintit, de durată, sub controlul uroculturilor.Tratament nespecific - regim igieno-dietetic, cură de diureză, modificarea pH-ului urinar.

 

Flegmonul perirenal: simptomatologia, diagnostic, tratament.

Inflamaţia microbiană a ţesutului conjunctiv adipos perirenal se numeşte

perinefrita. Din punct de vedere etiopatogenic se poate produce prin însămânţare

microbiană directă în grăsimea perirenală (pe cale hematogenă) – mai rar – sau secundar

unei pionefrite, sau pielonefrite.

Morfopatologie

Se descriu trei forme anatomopatologice de perinefrită:

  • forma scleroasă
  • forma sclero-lipomatoasă
  • forma abcedată, sau supurată

Clinic primele doua forme sunt silenţioase, fiind de cele mai multe ori descoperite

intraoperator cu ocazia unei lombotomii pentru altă afecţiune renală. Forma abcedată este

însă foarte periculoasă putând pune în pericol viaţa pacientului. În funcţie de localizarea

abcesului se descriu patru forme clinice ale perinefritei abcedate:

  • abcesul polar superior cu semne toracice (durere la baza hemitoracelui, reacţie

pleurală)

  • abcesul polar inferior cu împăstarea flancului şi semne de psoită (flexia

analgică a coapsei pe bazin)

  • abcesul retrorenal cu semne parietale, împăstarea regiunii lombare
  • abcesul prerenal cu semne peritoneale, contractura abdominală

Paraclinic, examenul ecografic este de mare valoare, decelând de obicei prezenta

colecţiei perirenale. Tratamentul perinefritei abcedate este întotdeauna chirurgical şi

vizează drenarea cât mai precoce a colecţiei purulente. Drenajul chirurgical este însoţit de

antibioterapia parenterală cu antibiotice cu spectru larg

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

318

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017