...






                        

21:06

Pneumoconiozele: manifestari clinice, diagnosticul si stadiul evolutiv



Patogenia

A.1 Patrunderea pulberilor ΐn aparatul respirator si depunerea lor temporara (initiala) la diferite nivele ale acestuia. Prin mecanismele de clearence (cavitati nazale, trahee, bronhii, bronsiole, alveole) se retin numar 2-5 % din cantitatea totala de pulberi inhalate:

- particulele > 10μm patrund la nivelul cavitatii nazale unde sunt retinute de mucus, fire de par, sunt dirijate spre nazo- si orofaringe si se elimina prin deglutitie;

  • particulele intre 5 si 10μm patrund prin fosele nazale in bronhii/trahee
  • unde sunt retinute si apoi eliminate cu ajutorul covorului mucociliar/escalatorul mucociliar. Se retin astfe 90% din cantitatea de pulberi inhalate - au eficienta mare;

- particulele intre 5 si 0,5μm traverseaza bronhiile, bronhiolele si ajung in alveole - fractiunea respirabila a pulberilor care ajunge la nivel alveolelor pulmonare: o parte sunt eliminate prin al 2-lea mecanism reprezentat de surfactant;

- particulele < 0,5μm patrund si ies din plaman odata cu aerul; o parte din pulberi ajung si in interstitiu.

A.2 Eliminarea particulelor depuse initial (retinute temporar) de la diferite nivele ale aparatului respirator (clearence-ul pulmonar).

- cele inghitite cu saliva sunt eliminate digestiv;

- particulele preluate si de escalatorul mucociliar sunt eliminate prin secretiile traheobronsice in proportie da 90%;

- particulele ajunse in interstitiu ajung la nivel alveolar si o parte trec in circulatia limfatica, apoi in ganglionii hilari si regionali si apar dificultati de drenaj; ele sunt epurate de macrofagele care vor muri; pulberea e fagocitata de alte macrofage rezultand fenomenul defibioza.

  1. Patogenia specifica

Clasificare:

  1. Dupa criteriul anatomopatologic: se au in vedere reactivitatea arhitecturii alveolare, reactia stromei si tendinta evolutiva.

I.A. Pneumoconioze colagene- se caracterizeaza prin alterarea structurii alveolare normale, reactia stromei de tip colagen prin proliferarea de fibroblast ce produc colagen. Leziunile sunt ireversibile (gasite radiologie), continua si dupa incetarea expunerii profesionale la pulberi fibrogene sau nefibrogene (care produc o astfel de reactie printr-o reactivitate anormala a plamanului).

I.B. Pneumoconioze necolagene:se caracterizeaza pnntr-o structura alveolara usor alterata normala, reactia stromei de tip reticulinic si care este potential reversibila. Ex. sideroza, stanoza, baritoza,olivinoza.

I.C.Pneumocoriioze mixte:intr-un prim stadiu sunt necolagene dar pot evolua spre un stadiu complicat de pneumoconioza colagena. Ex: antracoza in forma necornplicata este necolagena iar in forma complicata apare o fibroza masiva progresiva colagena, talcoza, in functie de continutul pulberii de talc in azbest pote fi colagena (azbestoza) sau necolagena.

 

Sunt inconstante şi necaracteristice:dispnee progresivă;tuse seacă, muco-purulentă, chiar hemoptoică;dureri toracice difuze –aderenţe pleurale, pneumotorace, hipertensiune pulmonară;transpiraţii profuze ± cianoza periferică;scădere ponderală (mai ales în silico-tuberculoză).

Examenul obiectiv al toracelui: aspect nemodificat;MV diminuat cu expir prelungit; respiraţie suflantă la nivelul placardelor sau suflu tubar (dacă bronşia este permeabilă); sufluri arteriale la nivelul placardelor; raluri crepitante şi bronşice (bronşita cronică); cracmente apicale (asocierea cu TBC);

In per de acutizare ale bolii cand se suprainfecteaza tusea devine productive cu exp muco purulenta. Se complica cu semne de emfizem pulm bazal(vibratie vocale diminuate bazal). Fibroza pulmunara in timp det semne hipertensiune pulm(zgomotul 2 accentuat si sau dedublat in focarul pulm).

I.Calitatea tehnica a radiografiei

1.buna    2.Acceptabila 3.Mediocre  4. Inacceptabila

II.Anomaliile parenchimatoare

- Opacitati mici (pâna la 10 mm, inclusiv)

* Densitate

0 = absenta opacitatilor mici

1 = putine opacitati mici

2 = numeroase opacitati mici comparativ cu cliseu tip B.I.T.

3 = foarte numeroase opacitati mici - Biroul International al Muncii (BIT)

*Aspect

Opacitati rotunde:

-p = diametru sub1,5 mm

-q = diametru între 1,5 -3 mm

-r = diametru între 3-10 mm

-s = latime sub1,5 mm

Opacitati neregulate:

- t = latime între 1,5-3 mm

- u = latime între 3-10 mm

Opacitati mari (peste 10 mm)

-A= O opacitate cu diametrul maxim între 10 si 50 mm sau mai multe opacitati având fiecare, diametrul maxim peste 10 mm, suma diametrelor nedepasind 50 mm;

-B= Una sau mai multe opacitãti mai mari decît cele din categoria A, a caror suprafata însumata nu depaseste echivalentul zonei pulmonare superioare dreapta;

-C= Una sau mai multe opacitãti a caror suprafata însumata depaseste echivalentul zonei superioare dreapta.

III.Anomalii pleurale

pt - îngrosare pleurala          pc - calcificari pleurale

IV.Simboluri suplimentare

 

ax = coalescenta micilor opacitati pneumoconiotice

bu = bule

ca = cancer pulmonar sau pleural

cn = calcificari ale micilor opacitati pneumoconiotice

co = anomalii de volum sau silueta a imaginii cardiace;

cp = cord pulmonar cronic;

cv = imagine cavitara;

di = distorsie marcata a organelor intratoracice

ef = revarsat pleural;

rp = pneumrp= pneumoconioza reumatica

es = calcificari în coaja de ou ale ganglionilor limfatici hilari sau mediastinali

fr = fractura de coasta

hi = marirea ganglionilor limfatici hilari sau mediastinali;

ho = aspect de "fagure de miere"

id = diafragm slab delimitat

ih = silueta cardiaca slab delimitata

kl = liniile Kerley

od = alte anomalii semnificative

pi = îngrosarea pleurei la nivelulscizurii interlobare sau mediastinale

px = pneumotorax;

tb = tubercul

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

40

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017