...





                        

20:40

Pneumonia acuta interstitiala



De la aceasta regula generala fac excepti 2 forme:

 a. Pneumonia acuta interstitiala astmatiforma (spastica, emfizematoasa)

-          spasm bronsic mai redus, imita doar criza de astm, cu murmur vezicular inasprit, expirul prelungit, raluri sibilante.

 

b. Pneumonia acuta intersitiala edematoasa cu inflamatia puternica a interstitiului, cu extravazarea de lichid in alveola, iar clinic imita edemul pulmonar acut, cu murmur vezicular inasprit, raluri "in ploaie", foarte multe, pe ambele hemitorace.

3. Pneumoniile tip suferinta alveolara (alveolita) manifestata ca:

a. Focar  mare de condensare (pneumonia lobara sau pseudolobara) cu submatitate, sau matitate, suflu tubar, raluri crepitante, radiologic opacitate bine delimitata exact la scizura (lobara) sau flu conturata in forma pseudolobara.

b. In focare mici, diseminate = aspect de bronhopneumonie ! cu sonoritate pulmonara, raluri crepitante diseminate,  raluri subcrepitante, diseminate pentru ca poate fi prinsa si bronsiola terminala.

 

Radiologic: macro si micro opacitati diseminate pe ambii cimpi pulmonari.

Pentru diagnosticul microbian se procedeaza la insamantari: hemoculturi:

- din aspirat bronsic

- din sputa

- din secretia faringiana

- din lichidul pleural.

Ca semne indirecte de laborator, la un organism ce se apara avem:- VSH mare

- leucocite crescute

- in T.S. - neutrofile.

 

4. Stafilococia pleuro-pulmonara

Apare in general dupa viroze ca si suprainfectie si evolueaza in mai multe stadii:

a. Din punct de vedere clinic si radiologic avem:

- pneumonia interstitiala cu:

- semne de insuficienta respiratorie acuta

- date fizice pulmonare sarace

- uneori leziuni stafilococice la nivel cutanat:

- abcese

- furunculi

- otite supurate

- abcese nazale, amigdaliene

avand posibilitatea diseminarii hematogene a infectiei stafilococice dar aceasta faza este de scurta durata si dupa care urmeaza:

 

- pneumonia alveolara necrozanta care respecta scizurile, de           obicei este unilaterala

- stadiul bulos, in locul fostelor abcese

- stadiul pleural, prin cuprinderea pleurei si are 2      posibilitati:

- pleurezia in marea cavitate pleurala

- pneumotoracele

Radiologic:

- opacitatea intregului hemitorace, omogena, cu impingerea mediastinului in partea opusa.

Clinic:

- matitate, suflu tubar, cand cantitatea de lichid este mica

- silentium respirator, cand cantitatea de lichid este mare.

Cand in fata unui astfel de tablou clinico-radiologic, brusc apar semne de asfixie se suspecteaza un pneumotorace cu supapa cu aspect sufocant cand radiologic este o hipertransparenta marcata fara desen pulmonar si interstitial.

Cel mai frecvent acum sunt suferintele virale, dar care la sugari si la cei cu deficite imune se complica microbian - pneumonie mixta, cu aspect viro-microbian, clinic, iar radiologic trama interstitiala accentuata cu umbre micronodulare care corespund la focare bronhopneumonice.

 

Pneumonia cu Pneumocistis carini = pneumonia plasmocitara

Ca suferinta alveolo-interstitiala apare la sugarii distrofici cu deficit imun, cu multe spitalizari, sau prelungite cu tratament antibiotic mult din colectivitati.

Debutul cu tuse seaca care se accentueaza si este insotita la un moment dat de elementele unei spute vascoase aerate, perlate.

Insuficienta respiratorie se instaleaza treptat, putem constata o usoara usbmatitate dar mai mult hipesonoritate bazala, uneori raluri crepitante fine pentru ca se grefeaza usor infectia bacteriana.

Radiologic = interstitiul accentuat bilateral = aspect de geam mat cu enfizem retrosternal la radiografia din lateral.

Se trateaza cu:

- Lomidin sau Pentamidina

- Biseptol + Gentamicina

- Tratament antiinfectios dat dupa agent etiologic bacterian sau viral.

 

 

Manifestarile fiziopatologice in pneumonii

 

I. Pneumonia cu tulburari ventilatorii de origine obstructiva:

- bronsiolita obstructiva

- bronsiolita constrictiva:

- astmul

- bronsiolita acuta capilara.

 

II. Pneumonii cu tulburari de ventilatie de origine restrictiva: - stafilococia pleuropulmonara.

 

III. Pneumonii cu tulburari ale difuziei gazoase, cu modificarea permeabilitatii alveolo - capilare:

- pneumonii cu boala membranelor hialine la n.n

- TBC miliara

- hemosideroza pulmonara

- unele pneumonii interstitiale.

IV. Pneumonii cu tulburari mixte:

- ventilatie

- difuziune

ex. Bronhopneumonia.

Acest substrat fiziopatologic duce din punct de vedere biochimic la un sindrom grav de hipoxie ® acidoza metabolica, hipercapnie ® acidoza respiratorie cu: - ppO2  < 60 mmHg

- ppCO2 > 60 mmHg

Cauzele edemului cerebral

a. In conditii de hipoxie, cu acidoza, apare vasoconstrictia vaselor pulmonare, care determina insuficienta             cardiaca dreapta si apoi globala cu hepatomegalie si turgescenta vaselor jugulare.

b. Tot in conditii de hipoxie si acidoza, permeabilitatea mare a membranelor la mai multe nivele inclusiv           SNC - edem cerebral acut.

c. In hipoxie, se produce o suferinta vasculara, cu pareza    vasculara la care se adauga si efectul toxinic microbian, soc, colaps + suferinta digestiva prin hipoxie si actiune toxinica a acestora.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

850

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2021