...




                        

09:35

Pneumonia cu pneumocystis carinii



Se observă cu predilecţie la:

  • copii distrofici – malnutriţi
  • sugarul de vârstă mică cu sistem imunologic deprimat
  • sugarul cu spitalizări îndelungate
  • sugarii din colectivităţi de copii
  • sugarii cu antibioterapie excesivă în antecedentele personale.

ØEste, de fapt, o Pneumonie interstiţială plasmocitară

ØPerioada de incubaţie = 3 săptămâni

ØDispneea cu tahipnee se instalează progresiv, fiind din ce în ce mai accentuată ajungându-se în final la o mare insuficienţă respiratorie, cu tuse chinuitoare, spută aerată abundentă.

ØExamenul radiologic sugerează procesul de condensare exsudativ-alveolară, asociat cu opacifieri difuze hilifuge cu caracter interstiţial, cu respectarea relativă a câmpurilor pulmonare periferice, în special a celor bazale. Uneori, voalarea este în “geam mat”.

În stadiile mai avansate apar:

  • hiperinflaţie bazală
  • hiperinflaţie retrosternală – uneori disecantă
  • cazurile mai grave se pot complica cu pneumotorace

ØÎn ceea ce priveşte stabilirea certă a etiologiei cu Pneumocystis carinii există reale dificultăţi. Înainte de a se efectua puncţia pulmonară preconizată de BORI, trebuie practicate cel puţin unul din următoarele procedee:

1.Căutarea parazitului în spută, în frotiul din secreţia faringiană, dar mai cu seamă în spălătura/aspirat a faringelui, dar mai cu seamă, cu coloraţia Gram-Weigert.

2.Reacţia de fixare a complementului (RFC) (Reisebauer, Moritsch), pozitivă în 95% din cazuri. Nivelul maxim este atins după 1 lună de la apariţia simptomelor; pozitivarea reacţiei poate avea loc cu 8 zile înainte de apariţia semnelor clinice.

ØPuncţia pulmonară este indicată în toate cazurile cu suspiciunea unei etiologii cu Pneumocystis carinii la care – prin metodele anterior amintite – diagnosticul nu a fost confirmat.

ØModificările histologice se caracterizează prin:

ü îngroşarea pereţilor interalveolari printr-o infiltraţie interstiţială cu celule limfoide şi plasmocite, fapt ce motivează denumirea iniţială a bolii de “pneumonie interstiţială cu plasmocite”

ü prezenţa unui esxudat spumos în lumenul alveolar, realizând aspectul de alveolită areolară “în fagure”, caracteristic bolii. Parazitul poate fi pus în evidenţă din exsudatul spumos al alveolelor prin diferite metode de colorare.            Modificările histopatologice pledează, de fapt, pentru caracterul MIXT – ALVEOLAR şi INTERSTIŢIAL – al acestui tip de pneumonie.

ØTratamentul specific

vLOMIDINE – 3-4 mg/kg/zi, i.m., 10 – cel mult 15 zile

- toxic hepatic

vFANSIDAR – terapie care permite vindecarea a 2/3 cazuri

Înainte, rezultatele se obţineau cu Atebrină (Mepacrin).

Unii, recomandă asocierea Gentamicină + Biseptol.

ATENŢIE! În marea majoritate a cazurilor există şi o suprainfecţie bacteriană cu stafilococ patogen, bacil piocianic, pneumococ, chiar bacil Koch, fapt ce trebuie avut în vedere în tratamentul bolii.

 

PNEUMONII RECIDIVANTE ŞI CRONICE

Clasificare:                 Infecţioase

  1. Pneumoniile recidivante şi cronice de natură infecţioasă

Factorii infecţioşi răspunzători de trenare, recidivă sau cronicizarea pneumoniilor sunt:

  1. BACTERIENI, care produc forme de boală:
  • alveolară
  • interstiţială
  • mixtă
  • supurativă

ØPneumonia cu B. Friedländer (Klebsiella pneumoniae)

ØPneumonia cu Haemophilus influenzae

ØPneumonia cu Actinomyces thermophiles (considerată din 1980 bacterie)

ØPneumonia tuberculoasă

  1. VIRALI
  • Pneumonia cu celule gigante (multifactorială ?)
  • HIV (!)
  • Virusuri persistente (implică intervenţia factorului imun în timp)
  1. PNEUMONIA cu MYCOPLASMA PNEUMONIAE (pneumonie atipică primară; pneumonie atipică cu leucopenie)
  2. PNEUMONII PARAZITARE
  1. MICOZELE RESPIRATORII
  2. PNEUMONIA PSITACOZICĂ ŞI ORNITOZICĂ
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

106

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017