...





                        

17:49

Pneumotorax spontan



Definiţie: stare patologică care se caracterizează prin acumulare de aer între pleura parietală şi cea viscerală, nelegată de afectarea mecanică a pulmonilor /cutiei toracice în rezultatul traumei sau a intervenţiei terapeutice

Etiopatogenie.

  1. Primar (idiopatic)

P.P  se dezvoltă fără vre-o anamneză agravată, inclusiv la persoanele aparent sănătoase –, mai frecvent datorită emfizemului bulos, slăbiciune constituţională înăscută a pleurei care uşor se rupe la tuse, plîns, inspi profund, efort. Uneori apare la cufundarea bruscă în apă, zbor cu avionul, la acţiunea presiunilor atmosferice diferite .

  1. secundar

Pneumotoraxul ce apare la distrucţia ţesutului pulmonar într-un proces patologic grav (abces) se consideră secundar (simptomatic)

Tbs pulmonar ( eruperea cavernelor situate lîngă pleură), complicţiile pneumoniilor- empiem abce sgangrenă, bronşectazii.

Chist pulmonar congenital, echinococ, tumori maligne pulmonare, pleurale

Eruperea în pleură a diverticulului esofagian , abces subdiafragmatic

 

Aerul din cavitatea pleurală → ↑ presiunii intrapleurale  comprimarea plămînului → deplasarea mediastinului de partea opusă, coborîrea cupolei diafragmului, comprimarea vaselor mari în mediastin. → dereglarea respiraţiei şi a circulaţiei

Clasificare

  • după origine: primar, secundar
  • după răspîndire: trotal, parţial
  • complicaţii: necomplicat, coplicat: hemoragie, pleurezie, emfizem mediastinal.

Total – în lipsa concreştirilor pleurale.

Parţial- obliterarea unei porţiuni a cavităţii pleurale

Se dinstinge pneumotorax:

  • deschis: cominicare cav pluerală- lumen bronhial la inspir aerul păîtrunde în cavitatea pleurală , la expir iese prin defect în pleura viscerală
  • închis cînd defectul se acoperă cu febrină, se întrerupe comunicarea
  • cu supapă

După 4-8 h de la instalarea P → reacţia inflamatorie a pleurei

După 2-5 zile- pleura se îngroaşă pe baza edemului ţi a stratului de fibrinăde la bază → concreşteri pleurale.

Tabloul clinic :

  • debut acut în 80% cazuri- durere străpungătoare acută în hemitoracele afectat cu iradiere în gît, mînă, epigastru, frecvent tanatofobie. Durerea poate apărea după efort, tuse, deseori în somn.
  • Dispneea, tusea uscată uneori
  • După cîtevă ore/min durerea şi dispneeadiminuiază , durerea  va apărea la inspir profund, dispneea la efort
  • În 20% debut atipic, lent.

Semnele clinice clasice ale P

    1. poziţia forţată ( şezînd, semişezînd), bolnavul acoperit cuntranspiraţii reci
    2. cianoză, dispnee, dilatarea cutiei toracice şi mărirea spaţiilor intercostale, limitarea mişcărilor respiratorii.
    3. timpanită de partea afectată
    4. diminuarea sau lipse freamătului vocalşi resp.
    5. deplasrea limitelor corduluide partea sănătoasă, tahicardie, ↓ TA

Diagnostic:

Radiografia: o porţiune transparentă lipsită de desen vacsular la periferia cîmpului pulmonar

Deplasarea mediastinului de partea sănătoasă

Deplasarea în jos a cupolei diafragmului.

Tratament

Decomprimarea pulmonului

Antidolorante

P primar- iniţial aspiraţia simplă , dacă pulmonul nu se expansionează după aspiraţie, sau dacă pacientul are episoade recurente se recomandă toracostomia cu instilarea unui agent sclerozant. ( doxicilclina)

P secundar – aproape la tţi bolnavii toracostomia cu instilarea unuui agent sclerozant.

P primar/secundar cu fistulă/ plămîn neexpansionat după 5 zile de la toracostomie→ toracoscopie cu rezecţie şi abraziune pleurală.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

240

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2019