...






                        

18:15

Scolioza. Clasificare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament



Scolioza este o „diformitate complexă a coloanei vertebrale cu încur­barea laterală stabilă şi Jorsie vertebrală, schimbări în ţesutul neuro-muscular şi conjunctiv, distopia organelor interne, cu dereglări func­ţionale şi organice de gravitate diferită, cu afectarea psihicului pacientului şi handicap psihosocial".

Etiologic scoliozele se împart în scolioze înnăscute şi dobândite. Scoliozele înnăscute sunt condiţionate de concrescenţe a 2 sau mai multe vertebre, sinostoza coastelor, prezenţa vertebrelor supraadăugate, displa-zia regiunii lombo-sacrale (anomalii de dezvoltarea corpului LV sau SI, sacralizare sau lumbalizare unilaterală şi altele), anomalii de dezvoltare a apofizelor articulare, ale arcului sau corpului vertebral, care provoacă creş­terea asimetrică a coloanei vertebrale, concomitent cu apariţia diformităţii scoliotice, care poate fi evidenţiată frecvent din primii ani de viaţă.

Scoliozele dobândite sunt de origine neurogenă, ideopatică, miopati-că, toracogenă, dismetabolică, posttraumatică etc.

După schimbările care apar în microarhitectonica osoasă şi caracterul deformaţiei vertebrale, scoliozele sunt numite structurale, iar diformităţile scoliotice, în care lipsesc schimbările morfo-anatomice verte­brale, se numesc nestructurale.

Clasificarea diformităţilor scoliotice (R.Winter, 1995) Scoliozele structurale 1.Ideopatice.a.infantile (vârsta 0-3 ani):progresive;staţionare.b.juvenile (3-10 ani);c..ale adolescenţilor (10-18 ani);d.la maturi (după 18 ani).2. Neuromusculare. a.   Neuropatice: 1)prin afectarea motoneuronului superior:paralizie cerebrală infantilă;seringomielie;tumori ale măduvei spinăriitraumatism vertebro-medular;maladia Friedreich;maladia Charcot-Marie;maladia Roussy-Levy;2)prin afectarea motoneuronului inferior: poliomielită; mielite de origine virală;traumatism;atrofii vertebro-musculare:a.maladia Werdnig-Hoffman;b maladia Kugelberg-Welandcr;c.mielomeningocel:sindrom Riley-Day (dizautonomia).d.miopatice:artrogripoze;distrofii musculare;hipotonie musculară congenitală;miotonie distrofică;3.Congenitale a.dereglări ale morfogenezei:

1)vertebre cuneiforme;2)hemivertebre;a.dereglări de segmentare vertebrală, uni- sau bilaterală;b.anomalii de tip mixt.4.Neurofibromatoza.5.Patologie mezenchimală.a..sindromul Marfand;b.sindromul Ehlers-Danlos;.
6.Afecţiuni reumatoide.a.artrita reumatoidă juvenilă;7.Scoliozele posttraumatice (inclusiv iatrogene)):a.după fracturi vertebrale;b.după intervenţii chirurgicale (laminectomie, toraeoplastie);c.postactinice (postiradiaţionale).

8.Scoliozele în baza redorilor extravertebrale.a.empiem pleural;b.cicatricea postcombustională.

9.Scolioza în osteodistrofie.a.displazie epifizară multiplă;b.      mucopolizaharidoze (sindromMorquio);

c.acondroplazie;d.displazie spondilocpifizară;

10.Scolioze infecţioase cu afecţiuni osoase.a.osteomielite vertebrale;b.osteomielită acută;c.osteomielită cronică;

d..osteomielită tuberculoasă.

11.Dereglări metabolice.a.rahitism;b.osteogeneza imperfectă;c.hemocistinuric;

  1. Afecţiuni tumorale.a ale coloanei vertebrale:osteom osteoid,histocitoză X;a.ale măduvei spinării.
  2. Scolioze în patologia regiunii lombosacrale:spondiloliză şi spondilolisteză;anomalii de dezvoltare a regiunii lombosacrale.

Scoliozele structuralePosturale (poziţionale).Isterice.Antalgice.Inflamatorii (de ex: în apendicită).Radiculare (în hernie discală sau afecţiuni tumorale).Scurtare de membru.Redorile articulaţiilor mari ale membrului pelvin.

Diagnosticul se va face pe baza datelor examenului clinic ,ortopedic,neurologic si ortopedic.

Tratamentul scoliozelor. Este necesară depistarea cât mai precoce şi tratamentul formelor incipiente de scolioze. Tratamentul conservator este axai pe mobilizarea coloanei vertebrale cu corecţia diformităţii scolioti-ce şi menţinerea coloanei vertebrale în poziţie corectă, mărirea tonusului muscular. Aceasta se obţine prin gimnastică curativă, masaj, înot din pe­rioada preşcolară, clectrostimularea muşchilor paravertebrali etc. Copilul trebuie să doarmă pe pat semidur, mobila trebuie să corespundă vârstei. La copiii de vârstă preşcolară şi şcolară cu scolioză de gradele II şi III, paralel cu tratamentul fizioterapeutic, se indică purtarea permanentă a corsetelor ortopedice.

Corsetoterapia: este indicată în scolioze cu curbura deformaţiei mai mare de 25° sau cu scolioze cu deformaţii mai mici, dar cu un risc înalt de progresie. Mărirea unghiului deformaţiei cu 5° după Cobb, timp de 8-10 luni, evidenţiază o progresare semnificativă. Limita superioară a diformi­tăţii la care este indicată corsetoterapia este de 40—45° (A.Nachemson, 1995). Cele mai cunoscute sunt cele 2 categorii de corsete: CTLSO (cer-vico-toraco-lombo-sacrale orthoses) aparate cervico-toraco-lombo-sacrale (corsetul Milwaukee, Blount sau modificările acestora) şi TLSO (toraco-lombosacrale orthoses) aparate toraco-lombo-sacrale (corsetul Boston, corsetul lionez Stagnară, corsetul Shede). Corsetele se clasifică după modul de corecţie a diformităţii vertebrale în active şi pasi­ve. Corsete active sunt construcţiile ce permit o corecţie forţată a diformi­tăţii, prin contracţii musculare active ale pacientului (ca ex: corsetul de tip Boston şi Milwaukee). Corsetele pasive sunt corsetele de „contact deplin", în interiorul cărora nu este loc liber pentru o corecţie activă a diformităţii (de ex: corsetul Willmington).

Tratament chirurgical: este indicat la ineficacitatea în tratamentul conservator şi progresarea scoliozelor până la gradele II—III şi IV (cu un­ghiul diformaţiei mai mare de 30°).

Ca metode de tratament chirurgical sunt cunoscute:Operaţii la muşchi şi tendoane (tendomiotomie, ligamentooste-
otomie, operaţii de transpoziţie musculară, „schcletizarea" coloanei verte­
brale din partea concavă a curburii primare, secţionarea ligamentelor inter-
transversale, capsulotomie sau secţionarea proceselor articulare vertebrale
de partea concavă a curburii primare).

Operaţii pe schelet (cpifiziodezele şi agrafajelc vertebrale).Metode de fixare a coloanei vertebrale prin efectuarea artro-dezelor intersomatice cu auto-; autografe etc.Fuziune vertebrală după redresare endoprotetică.Operaţii combinate (rahisintcză după Harington cu auto-grefare)Intervenţii de derotare vertebrală cu dispozitive speciale.

Osteotomii vertebrale de corecţie.Operaţii estetice (rezecţia marginii mediale a scapulei, rezecţia
proceselor costiforme lombare).Tehnici chirurgicale moderne (tehnica Luque, metoda Harin-
gton-Luque, cadrul Hartschill, instrumentaţia Cotrell-Dubousset

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

40

Ar putea sa te intereseze:





Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017