-Sdr.Eaton-Lambert-
-deficit muscular + oboseală musculară la nivelul trunchiului şi la nivel proximal la membre
-poate fi afectată musculatura oro-facială (mai puţin frecvent ca în miastenie)
-afectare oculară (ptoză,diplopie)->50% din cazuri
-afectarea SNV frecventă:
- ↓ salivaţiei şi a lacrimaţiei
- hiposudoraţie
- hTA ortostatică şi impotenţă
-rar insuficienţă respiratorie prin implicarea musculaturii respiratorii
-forţa musculară ↓ în repaus şi la începutul unei activităţi;ea ↑ dacă pacientul poate efectua mişcarea voluntar
-examen obiectiv neurologic:
-ROT ↓ sau absente în musculatura în repaus
-ROT ample după un efort voluntar maximal
-epidemiologie->foarte frecvent legat de o neoplazie esp.cancer pulmonar cu celule mici (80%)
-există şi sdr.Eaton-Lambert autoimun
-fiziopatologie->defect de eliberare a acetilcolinei de la nivelul butonilor presinaptici
-paraclinic:
- stimulare nervoasă repetitivă (10-20 stimuli/secundă)
-potenţial de acţiune < 2 mV la debut
-după stimulare ↑ din ce în ce mai mult->increment
- Rx pulmonar
- CT pulmonar
- consult oncologic
-tratament:
-tratamentul neoplaziei sau al bolii autoimune
-4-aminopiridina->îmbunătăţeşte transmisia neuromusculară
-Polineuropatiile-
-sunt boli ce afectează nervii periferici
-manifestări clinice:
-depind de:
- tipul şi distribuţia populaţiei nervoase ce este afectată
- gradul de afectare al acesteia
- cursul bolii (evoluţia)
-lezarea nervilor motori se manifestă prin deficit motor şi atrofie musculară
-lezarea nervilor senzitivi duce la lipsa senzaţiilor,parestezii şi disestezii,durere,ataxie senzitivă
-lezarea componentei vegetative duce la:
- hTA ortostatică
- impotenţă
- tulburări gastro-intestinale
- tulburări genito-urinare
- transpiraţii anormale
- căderea părului
-implicarea fibrelor subţiri nemielinizate conduce într-o neuropatie senzitivă la :
- lipsa senzaţiei dureroase la înţeparea cu acul pe tegument
- lipsa senzaţiei termice

- furnicături
- arsuri dureroase
- senzaţie de răceală
-lezarea fibrelor groase se manifestă prin:
- ↓ sau abolirea simţului vibrator şi a simţului mioartrokinetic (poziţia în spaţiu a segmentelor corporale)
- ataxie senzitivă
- parestezii sub formă de înţepături şi furnicături
-bolile demielinizante afectează învelişul de mielină în timp ce în neuropatiile axonale sunt afectaţi axonii periferici;frecvent ROT sunt diminuate sau absente,mai ales în neuropatiile demielinizante
-pt. că majoritatea trunchiurilor nervoase sunt mixte,lezarea nervoasă periferică va afecta mai mult de una din aceste funcţii
-polineuropatiile sunt boli în care există o afectare difuză a nervilor periferici,afectarea interesând prima dată porţiunea distală a membrelor inferioare şi superioare
-mononeuropatiile (radiculopatiile) implică un singur nerv sau rădăcină iar mononeuropatia multiplex se referă la afectarea focală a 2 sau mai mulţi nervi
-termenul de nevrită se referă strict la leziunile inflamatorii ale nervilor
-neuropatia se referă la implicarea primară a corpului celulei nervoase,de obicei la nivelul ganglionilor spinali senzitivi şi a celor vegetativi
-plexopatia (plexita) se referă la implicarea plexurilor nervoase cum ar fi cel lombar sau brahial
-neuropatiile sunt clasificate în funcţie de sdr.clinic,aspectul patologic sau etiologie
-etiologia polineuropatiilor:
- infecţii
- ereditatea
- traumatisme şi compresiuni
- căldură
- toxine
- anumite alimente şi medicamente
- radiaţiile
- boli grave epuizante
- boli endocrine şi renale
- cauze idiopatice
- paraneoplazică
- cauze inflamatorii şi mediate imun
-clasificarea neuropatiilor:
- neuropatii asociate cu boli endocrine şi renale
- neuropatii inflamatorii sau mediate-imun
- neuropatii infecţioase
- neuropatii asociate cu tumori,neuropatii paraneoplazice
- neuropatii ereditare (boala Charcot-Marie-Tooth)
- neuropatii traumatice
- neuropatii induse de temperaturile scăzute
- neuropatii induse de toxice
- neuropatii de cauze nutriţionale
- neuropatii induse de medicamente
- neuropatii induse de radiaţii
- neuropatii din boli critice
- neuropatii idiopatice
|