...





                        

21:26

Simptomatica generală şi diagnosticul maladiilor ginecologice



Diagnosticul maladiilor ginecologice include:

Anamneza: date generale, antecedente personale.

Simptomatica generală cuprinde - turburări menstruale-amenoree, hipo-, oligomenoree, menoragie, metroragie; tulburări funcţionale-sterilitate primară sau secundară, figiditate; leucoree, dureri abdominale, lombare, creşterea în volum a abdomenului, febra şi alterarea stării generale.

Examenul general: tipul constituţionl (hipostenic, astenic, intersexual, infantil), starea ţes.subcutanat, tegumentelor, pilozitatea (hipertricoza-pilozitate exesivă în regiunile specifice femeii, hirsutism-pilozitate de tip masculin) glandele mamare.fibrozno-kistoznaja-mastopatija

Examenul clinic.

Examenul special ginecologic:

1.ex. organelor genitale externe

2.ex. în valve sau cu speculul – se ex. colul uterin şi pereţii vaginali

3.tuşeul vaginal – se examinează vaginul, colul, corpul uterin, fundul de sac vaginal, trompele şi ovarele.

4.tuşeu rectal+palpare abdominală

Examenul instrumental:

- histerometria – sondajul uterului prin măsurarea dimensiunii cavităţii uterine

- puncţia exploratorie a fundului de sac vaginal cu biopsie (se prelevă un fragment de ţesut de la nivelul colului)

- biopsia funcţională a endometrului prin recoltarea prin chiuretaj a mucoasei uterine

-metode endoscopice: colposcopia, cervicoscopia, colpomicroscopia, histeroscopia, laparoscopia, culdoscopia (ex. organelor bazinului mic cu ajutorul sistemului optic introdus în fornixul vaginal posterior)

- metode radiologice: histerosalpingografia, radiografia craniului.

- USG

Examenul de laborator:

- ex.bacterioscopic – se ex. 2 frotiuri colorate cu albastru de metilen şi după Gram

Gradele de puritate ale secreţiei vaginale:

I-numai b. Doderlein şi epiteliu, reacţia acidă

II- b. Doderlein, epiteliu pavimentos, leucocite solitare, reacţia acidă

III-număr mic de b. Doderlein, epiteliu, mulţi coci şi leucocite, reacţia slab alcalină.

IV- b. Doderlein lipsesc, număr mare de leucocite, floră bacteriană variată, reacţia slab alcalină.

- ex. bacteriologic – însămînţări pe medii nutritive + sensibilitatea la AB

- ex. citologic – se cercetează compoziţia celulară a frotiurilor p/u det.funcţiei hormonale a ovarelor şi p/u aprecierea stării neoplazice.

Testele funcţionale includ:

Determinarea hormonilor şi metaboliţilor lor – liutropină, folitropină, prolactină, estradiol, testosteron, cortizol, 17-oxicorticosteroizi (metaboliţi al cortizolului – p/u det.funcţiei suprarenalelor) în plasma sangvină. În urină – 17cetosteroizi (metaboliţii androgenilor) şi pregnandiol ( metabolit al progesteronului).

Temperatura bazală – test indirect de determinare a ovulaţiei.

În normă, curba termică are aspect bifazic.

În faza I, foliculară a ciclului menstrual, temperatura bazală este mai joasă de 37C. După ovulaţie, în faza luteinică ea creşte cu 0,6 – 1,0 C. Cu 1 -2 zile înainte de menstruaţie, scade.

Sunt 5 tipuri de curbe termice:

  1. normal

2.cu ascensiune mică (0,3C) în faza luteinică → hipofuncţie a corpului galben

  1. cu ascensiune nu cu mult timp înainte de menstruaţie – caracteristic pentru ciclul bifazic cu faza luteinică scurtă.
  2. monofazic → ciclu anovulator.
  3. atipică

Glera cervicalăse modifică sub acţiunea hormonilor

Cantitatea glerei depinde de stimularea estrogenică. Primele 8 zile lipseşte, apoi ↑ la a 14-a zi.

Capacitatea de extensie - vîscozitatea scade progresiv pînă la prelingere. Extensie maximă în perioada de ovulaţie ( 6cm +, 8-12cm ++, mai mult de 2cm +++)

Semnul pupilei – sub influenţa estrogenilor are loc creşterea  tonusului colului uterin ( se întredeschide) şi creşterea cantităţii şi densităţii glerei.

Semnul ferigii -  sub influenţa estrogenilor, glera la uscare se cristalizează ( sodiul sub influenţa mucinei). Capacitatea dispare sub influenţa progesteronului.

Test citovaginal hormonal PapaNicolau – permite aprecierea funcţiei ovariene pe bază de frotiuri vaginale. Principiul testului-epiteliul vaginal este un receptor hormonal ce suferă modificări histologice sub influenţa h.sexuali. Estrogenii maturizează complet epiteliul vaginal cu formarea straturilor bazal, parabazal, intermediar, superficial. Progesteronul – numai pînă la stratul intermediar. Frotiurile citovaginale pe parcursul ciclului permit evidenţierea cîtorva faze: proliferativă, ovulatorie, secretorie, premenstruală.

-Test citovaginal tumoral Babeş-PapaNicolau – pentru diagnostic oncologic. Principiul se bazează pe evidenţierea celulelor tumorale din conţinutul vaginal .

Clasificarea frotiurilor – după 5 clase:

I-celule absolut normaleHisteroscopie

II- celule cu modificări minime, exclusiv benigne, cel mai des de tip inflamator.

III-celule anormale suspecte, al căror caracter benign sau malign nu poate fi certificat printr-un examen citologic simplu

IV-cîteva celule cu caracter neoplazic

V- numeroase celule neoplazice, izolate sau în grupuri

Probe hormonal – diagnostice:

  1. cu progesteron – în amenoree. Se dă 10-20 mg/24h i/m, 5 zile

Dacă apare hemoragie→proba+ (amenoree neuterină, de regulă în insuf.ovariană)

Lipsa hemoragiei→amenoree uterină sau insuf.ovariană gravă (estrogeni absenţi)

  1. cu estrogen-progesteron - p/u diferenţierea amenoreei uterine de cea ovariană
  2. cu dexametazon – p/u det.sursei de hiperandrogenie la femei cu sdr.viril ( ovare sau suprarenale). Se dă 2mg/24h, 3 zile.

Înainte de probă şi după, se determină 17-CS.

Proba + , atunci cînd ↓ 17-CS în urină, şi cauza este suprarenală.

Proba  - , cauza este ovariană.

  1. cu gonadotropină – p/u diferenţierea amenoreei hipotalamo-hipofizare de cea ovariană
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

67

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017