...





                        

13:07

Sindroame majore de afectare ale sistemului hematopoetic la copil. Sindromul anemic



Tulburări ale hematopoiezei caracterizate prin:

modificări cantitative şi calitative eritrocitare

scădere corespunzătoare a capacităţii de transport a oxigenului  (insuficienţă respiratorie)

Anamneza

 

vârsta

NN – incompatibilitate Rh – icter hemolitic cu tulburări neurologice severe

prematur – variate grade de anemiesimptome anemie

sugarii alimentaţi artificial sau care nu sunt diversificaţi la timp

în copilărie – anemii hemolitice prin Hb-patii sau enzimopatii

la pubertate – sferocitoza ereditară

adult - majoritatea anemiilor sunt secundare

bătrâni – anemii Biermer şi anemii secundare proceselor neoplazice

Anamneza

sexul

la femei: - anemii Biermer, feriprive

la pubertate – cloroza tinerelor fete odată cu apariţia ciclului menstrual dacă nu sunt corectate pierderile de fier

sarcina şi alăptarea accentuează deficitul de fier – anemii feriprive

patologia ginecologică (endometrite hemoragice, avorturi, fibrom uterin)

Anamneza

AHC – ereditare:

sferocitiza ereditară

Hbpatii (siclemia, talasemia)

enzinopatii (deficit G-6-P dehidrogenază)

Anamneza

App

patologia acompaniată de anemii este foarte cuprinzătoare:

patologia infecţioasă

acute (mononucleoza, pneumopatiile atipice, gripă)

cronice (TBC, supuraţiile, infecţiile cronice de focar – blocarea fierului în macrofage)

boli parazitare – malaria, paraziţi digestivi

bolile de colagen – anemii prin blocarea fierului

bolile digestive

gastrite (anemii feriprive, Biermer)

boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, RCH, TBC)

polipoze, diverticuloze intestinale

CC, hemorozi

CH – anemii complexe (pierderi, hemoliză, hipersplenism )

Anamneza

bolile neoplazice – indiferent de localizare: pierdere, efect toxic medular, consecutiv tratamentului citostatic

bolile cardio-vasculare

-protezele valvulare – anemie hemolitică microangiopatică

-tratament anticoagulant – sângerări - feriprivă

bolile renale

-GN, PN, SNanemie-feripriva-simptome-tratamentul-naturist

-IRA şi IRC – prin mecanisme diverse

boli endocrine

-tiroida – hiperetiroidism, mixedem

-boala Addison

-insuficienţă hipofizară

intoxicaţii – plumb, benzen,

muşcătură de şarpe, păianjen

medicamentaţie – fenacetina, paracetamol, ATB (cloramifenicol)

Anamneza

CVM

factori toxici industriali (plumb, solvenţi organici)

carenţe alimentare (categoriile defavorizate, secte religioase, vegetarieni)

Simptome
Neurosenzoriale (sensibilitate mare a structurilor  nervoase la hipoxie)

cefalee, ameţeli, astenie, scăderea capacităţii de concentrare, irascibilitate, somnolenţă, scăderea acuităţii vizuale, zgomote auriculare (tinitus), tendinţa la lipotimie

parestezii şi scăderea forţei musculare la nivelul membrelor inferioare ca urmare a leziunii cordonului posterior medular (mieloza funiculară – anemie Biermer)

Simptome

cardio-vasculare

dispnee,

palpitaţii,

dureri pericardiale,

agravarea unei ICC

digestive

Glosodinie: anemie Biermer (gl Hunter)

disfagie (sindrom Plummer-Vinson în anemiile feriprive)

pica (parorexie) – anemii feriprive

sindroame dispeptice nespecifice (gastrite) – anemii feriprive, megaloblastice

Examen clinic

 

facies – mongoloid la copiii cu sferocitoză, edematos bouffi- în anemia Biermer

paloarea

tulburări trofice ale tegumentelor, fanerelor

semne din partea diverselor aparate şi sisteme

splenomegalie: Biermer, anemii hemolitice

Explorări paraclinice

 

hemograma

nr E, Hb (< 11 g%), Ht (<34), IE: VEM, HEM, CHEM

frotiul periferic (MGG:  nr R, evidenţierea modificărilor de culoare, formă şi conţinut a hematiilor):

Explorări paraclinice

modificări de culoare

hipocromie (hematii palide cu lărgirea zonei centrale – anulocite – inel, în formele feriprive severe)

hipercromie (megaloblastice, culoare cărămiziu închis)

normocromia (anemii infl recente, hemolitice, aplastice)

Explorări paraclinice

modificări de volum (măsurarea diametrului eritrocitar)

normocite (anemii hemolitice, aplastice, Hb-uria paroxistică)

macrocite (megaloblastice, deficit vitamina B12, acid folic)

microcite (sferocitoza ereditară, anemii feriprive posthem cronice, talasemii)

anizocite (eritrocitele au dimensiuni inegale, dar aceeaşi formă – anemii feriprive, hemolitice, Hbpatii)

Explorări paraclinice

modificări de formă

sferocitoza – forma globulară a hematiilor (micro- şi macrosfere în Biermer)

ovalocitoza (eliptocitoza) – ovalocitoza ereditară

echinocitoza (echinos – arici) – cu numeroase prelungiri fine în anemiile din IR

acantocitoza (achantos – spin) – prelungiri sub formă de pinten – boli hepatice şi după splenectomie

schizocitoza (schizein – a rupe) – fragmentare eritrocitară (hemoliză mecanică – microangiopatii)

drepanocitoza (drepanos – seceră) – siclemie

hematii “în ţintă” – cu un punct colorat în centrul palid (talasemii, boli hepatice)

poikilocitoza (poikilo – tărcat) – celule cu forme diferite  (anemii feriprive, siclemie, talasemii)vasculita

Explorări paraclinice

modificări ale interiorului eritrocitelor

granulaţii bazofile – saturnism

corpusculi Jolly (resturi de N picnotici) în anemia Biermer, după spleniectomie

corpusculii Heinz – hemoglobină degradată în anemiile hemolitice prin G-6-P-dehidrogenază

inele Cabot – semnificaţie  similară cu a reticulocitelor (eritrocite formate în mod precipitat, accelerat)

Explorări paraclinice

nr R 5-15‰

indicator al regenerării medulare

reticulocitoza apare după:

1.hemoragii acute,

2.hemoliză acută (forme regenerative)

3.după tratament cu fier, vitamina B12, acid folic (criză reticulocitară)

rest hipo- sau aregenerative

Explorări paraclinice

medulograma

examen citologic al MO obţinute prin puncţie aspiraţie sau biopsie  de creastă iliacă

studiul tuturor seriilor medulare

Explorări paraclinice

 

anemii hemolitice

RG (scade)

Ac anti E (test Coombs)

bilirubina (Bi creşte)

haptoglobina scade

Explorări paraclinice

anemii feriprive

sideremia scade

transferina, capacitatea totală de fixare a fierului (TIBC creşte)

Etapele pierderii fierului:

1.depozit

2.transport

3.Hb

4.tisular

Explorări paraclinice

anemie Biermer

determinarea acidităţii gastrice (anaciditate H-refract)-gastrită cronică

prez Ac anticel parietală, Ac anti Fi

testul Schilling (deficit de absorbţie al vitaminei B12 marcate rad)

Explorări paraclinice

Alte explorări

echografie, CT

gastroscopie, colonoscopie

radiografie toracică, consulturi interdisciplinare diverse (ORL, stomatologic, ginecologic la femei)

Pricipalele forme etiopatogenice de anemii
1.anemii prin pierdere de sânge -(anemii posthemoragice acute) :

normocite,

R crescută

Mo – bogată

Pricipalele forme etiopatogenice de anemii
2.anemii prin deficit de producere (R scade)

hipocrome, microcitare: feriprivă (Fe med -), β talasemie (Fe med +), anemie sideroblastică (sideroblasti în inel)

macrocitară (megaloblastoză medulară): anemie Biermer şi paraBiermer prin deficit de vitamina B12 şi acid folic

monocromă, normocitară:

-anemie din infl cronice, uremie, boli hepatice, mixedem – măd N

-anemie aplastică (cu pancitopenie periferică), cu aplazie medulară, infiltrare tumorală şi mieloftizie

Pricipalele forme etiopatogenice de anemii

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

919

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2020