...






                        

20:19

Sindroamele clinice din afecţiunea ficatului şi căilor biliare



  1. Sindromul de icter – este colorarea în galben a pielii şi mucoaselor cauzată de majorarea concentraţiei de bilirubină în sânge şi ţesuturi. Serul sanguin colectat de la bolnavii cu icter adevărat are de asemenea o culoare galbenă închisă. Urina deasemenea, e mai închisă. Materiile fecale sunt decolorate (acromice).

Icterul poate să însoţească diverse afecţiuni ale ficatului, căilor biliare şi la hemoliza excesivă a hematiilor şi în unele enzimopaţii (Boala Jilbert).

  • Icterul hemolitic (suprahepatic) este rezultatul dezintegrării în masă a eritrocitelor în celulele sistemului reticulohistiocitar şi al sintezei în mare cantitpţi a bilirubinei indirecte din hemoglobina ce depăşeşete posibilitatea de eliminare a ficatului ceea ce contribie la acumularea bilirubinei în sânge şi la apariţia icterului. Icterul hemolitic este sindromul de bază al anemiilor hemolitice.

Clinic  icterul hemolitic (suprahepatic) se manifestă pein slăbiciune generală, senzaţii de discomfort în epigastru şi rebordul costal drept. Tegumentele sânt glabene ca lămâia  fără prurit cutanat, urină întunecată din contul stercobilinogenului şi parţial din contul urobilinogenului. Materiile fecale, deasemenea, sunt întunecate. Examenul clinic poate consta o mărire uşoară indoloră în dimensiuni a ficatului şi splinei. În sânge e crescută bilirubina liberă cu reacţia Wan-den-Berg indirectă, rezistenţa osmotică a hematiilor este redusă, reticulocitoză moderată, anemie normocromă.

 

  • Icterul parenchimatos (hepatocelular) este cauzat de afectarea hepatocitelor cu reducerea funcţiei de captare a bilirubinei indirecte, de conjugarea ei cu acid glucuronic şi de dereglarea procesului de eliminare. Ca rezultat concentraţia înaltă a bilirubinei indirecte în sânge creşte din cauza reducerii funcţiei de captare şi conjugare a hepatocitelor, iar a bilirubinei directe din căile biliare în capilare datorită distrofiei hepatocitelor.

În urină apare bilirubina directă, care fiind hidrosolubilă trece uşor prin pereţii capilarelor spre deosebire de bilirubina indirectă, care nu-i hidrosolubilă. De asemenea apar şi acizi biliari. Eliminarea stercobilinogenului cu materiile fecate se reduce şi are loc decolorarea acestora.

Etiologia: intoxicaţii (ciuuperci necomestibile, compuşuu fosforului, medicamente hepatotoxice), infecţii (hepatită virală. Hepatitele B,C, D etc.).

Tabloul clinic este prezentat de dispepsie gastrointestinală, hepatalgie, epigastralgie, artralgii, urini închise, materii fecale decolorate. Starea generală a bolnavului poate fi păstrată sau moderat gravă şi rar gravă. Tegumentele şi mucoasele sunt galben-roşietice. Pruritul cutanat se întâlneşte rar. Ficatul e mărit, moale, dureros difuz. Tendinţă de bradicardie şi hipotensiune arterială. Probele ficatului (AST, ALT, transaminazele) sunt pozitive coagularea

sângelui redusă, tendinţă de ciropenie.

  • Icterul mecanic (subhepatic) este rezultatul obstrucţiei complete sau parţiale a coledocului, condiţionată de comprimarea sa din exterior de o tumoare sau de calculi. Staza biliară intralobulară se extinde pătrunzând în celulele hepatice. În ele apar procese distrofice, datorită cărui fapt bila trece în spaţiile limfatice şi în sânge. Bolnavii se plâng de prurit cutanat (din cauza acizilor biliari) mai pronunţat noaptea, surmenaj, slăbiciune generală, adinamie, excitabilitate, cefalee şi insomnie; pot apărea dureri sub rebordul costal drept, dispepsic etc.

Tegumentele şi mucoasle sunt galbene care cu timpul datorită oxidării bilirubinei în biliverdină, devin verzui sau maronii. Bilirubina directă în sânge e crescută. În cazul icterului de lungă durată cauzat de dereglarea funcţiei hepatocitelor creşte bilirubina indirectă. În urină se apreciază bilirubina directă. Urina e de o culoare cafenie cu spumă galbenă. Periodic materii fecale decolorate. În cazul de evoluţie de lungă durată icterul creşte progresiv, culoarea tegumentelor şi a mucoasei devine treptat verde-cafenie (pământie), progresează caşexia. În icterul mecanic pe lângă creşterea concentraţiei bilirubinei directe în sânge, creşte şi concentraţia acizilor biliari, ce se produc în hepatocite, provocând colemie. Examenul clinic constată ficat mărit, moale sensibil, tendinţă de bradicardie şi hipotonie arterială.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

92

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017