...






                        

10:06

Sindroamele renale



În nefrologie putem evidenţia următoarele sindroame:

  • urinar,

  • hipertensiv,

  • nefritic,

  • nefrotic,

  • pielonefritic

  • insuficienţei renale acute şi cronice.

 

Sindromul urinar

În afecţiuile renale sindromul urinar poate fi unica manifestare a patologiei renale.

Sindromul urinar include:

  1. proteinurie,

  2. cilindurie,

  3. hematuria

  4. leucocituria.

Proteinuria renală este cauzată de dereglarea permiabilităţii membranelor glomerulare (proteinuria glomerulară).

Ea se întâlneşte în afecţiunile renale ca:

  • glomerulonefrită difuză,

  • amiloidoză renală,

  • glomeruloscleroză diabetică.

Proteinuria extrarenală este cauzată de:

  • mărirea concentraţiei în sânge a moleculelor proteice mici care uşor se filtrează în glomerulele renale

  • Prerenală, eliminarea proteinei din descompunerea leucocitelor celulelor epiteliale şi a altor celule în ducturile urinare la inflamaţia lor şi tumorii renale. Postrenală.

  • Dereglarea hemodinamicei renale în insuficienţa cardiacă (rinichiul de bază) cu dereglarea nefronilor.

Proteinuria poate fi neînsemnată până la 3 grame şi masivă mai mare de 3 grame în 24 ore.

Hematuria

După intensitatea ei se distinge micro şi macrohematurie. Ea poate fi de provenienţă glomerulară sau tubulară. În hematurie glomerulară în urină în afară de eritrocite se mai conţine o cantitate mare de proteine (glomerulonefrită, amiloidoză renală). Predominarea hematuriei asupra proteinuriei ne vormeşte mai mult despre patologia căilor urinare (tuberculoză renală, litiază renală, tumori maligne).

Cilinduria

Este un semn preţios în procesul patologic al parenchmei renale. Cilindri hialinici, granuloşi apar în urină atât la lezarea însăşi a rinichilor (nefrite) aşa şi în afecţiunile însoţite de schimbări în parenchima renală. Cilindri ceroşi apar în urină în schimbări grave a tubilor renali având însemnătate diagnostică şi prognostică.

Leucocituria

Leucocituria: eliminarea leucocitelor cu urină în cantităţi mai mari de normă. În inflamaţia glomerulelor renale în urma măririi permeabilităţii şi infiltraţiei celulare se formează condiţiile favorabile de a se elimina în cantităţi mari a leucocitelor în urină. Leucocituria este un simptom caracteristic pentru pielonefrită.

 

Sindromul edematos

Sindromul edematos – include în afecţinile renale un set de semne şi simptome în legătură cu retenţia lichidului în organizm: edemaţierea pielei, ţesutului adipos subcutanat a unor organe şi deasemenea poate fi cumularea lichidului în cavităţi seroase (hidrotorax, hidropericard, ascită).

În patogeneza edemelor se includ mai mulţi factori:

  • mărirea permiabilităţii pereţilor capilari;

  • micşorarea tensiunii oncotice a sângelui, cauzată de micşorarea concentraţiei de proteine în sânge (pierderea proteinei cu urina;

  • mărirea tensiunii osmotice în ţesuturi din cauza concentraţiei în ţesuturi de natriu (hipernatriemia);

  • mărirea tensiunii hidrostatice în capilarele venoase;

  • retenţia eliminării urinei de către rinichi.

În diferite afecţiuni renale i-au parte toţi factorii la formarea edemelor, dar predomină un factor.

Aşa în glomerulonefrită acută şi acutizarea glomerulonefritei cronice edemele sunt cauzate:

  1. scăderea filtraţiei glomerulelor lezate şi reţinerea în organism a apei şi natriului

  2. mărirea permiabilităţii vaselor sangvine cu eliminarea proteinelor şi lichidului în spaţii intercelulare.

  3. Mărirea reabsorbţiei a natriului în tubii renali. Rolul principal al cauzei măririi permeabilităţii a natriului în tubi îl are mecanismul humoral – sistemul aldosteron vazopresin. Micşorarea volumului sângelui circulant este cauza secreţiei aldosteronului şi limitarea secreţiei natriului ce duce la hipersomie a lichidului extracelular şi pătrunderea în sânge vazopresiunei, care dereglează şi mai mult balanţa apei.

Retenţia de lichid în organizm poate fi fără apariţia edemelor, “edemele ascunse”, pentru depistarea lor e nevoe de coaptat greutatea corporală cu diureza bolnavului.

Clinic edemele renale sunt moi, cu temperatură normală, palide, apar mai întâi pe faţă dimineaţa, apoi se răspândesc pe tot corpul şi în cavităţi seroase (anasarca).

 

Sindromul hipertensiv

Sindromul hipertensiv. Hipertensiunea arterială este un semn foarte răspândit în afecţiunile renale.

Patogeneza H.T.A. în boli de rinichi include interacţiunea mai multor factori:

  1. dereglarea sistemului rinina- angiotenzina- aldosteron şi activităţii simpatoadrenale.

  2. dereglarea metabolismului hidroelectrolitic cu reţinerea natriului şi a apei, ce duce la mărirea volumului lichidului extracelular şi mărirea debitului cardiac.

  3. micşorarea formării substanţelor depresoare în ţesutul renal lezat în special: clinic şi prostoglandine care micşorează tonusul arterial şi micşorează reacţia lor la substanţe vazopresoare. Clinic H.T.A. depinde de gradul măririi tensiunii  şi de gradul lezării a inimii şi a vaselor.

Plângerile principale a bolnavului:

  • cefalee,

  • vertijuri,

  • zgomot în urechi,

  • câte o dată dureri retrosternaşe,

  • dispnee,

  • accese de astm cardiac,

  • dereglarea văzului.

Din datele obiective şocul paexian rezistent puternic “hipertrofia ventriculului stâng” deplasat în stânga, limitele matităţii relative a inimii deplasate în stânga (dilataţia ventriculului stâng).

Auscultativ Z 1 atenuat în şoc apexian. Tot acolo câteodată se aude zgomotul 3 (muşchiul ventriculului stâng lasc), 2 accentuat pe aortă. Tensiunea arterială are tendinţa să crească la cifre înalte mai ales diastolică (180-120 mm Hg). Pulsul încordat, rezistent, dur. La baza plămânilor se pot auzi raluri uscate şi umede nesonore, stază în mica circulaţie. Sunt schimbări specifice din partea fundului ochiului (retinopatia cu hemoragii în focar, edemul nervului optic cu scăderea vederii până la orbire).

Sindromul HTA în asociere cu sindromul urinar se întâlneşte în:

  • glomerulonefrita acută şi cronică,

  • leziuni vasculare renale,

  • pielonefrită cronică.

Adesea acest sindrom iese pe primul loc în tabloul clinic a bolii şi decide evoluţia şi prognoza ei.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

120

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017