...






                        

21:13

Sindromul coronarian acut. Angina pectoral instabila si IMA fara subdenivelare de ST. Diagnostic



Suspiciunea de diagnostic se ridica pe baza prezentarii clinice, testele ECG și de laborator confirmind sau infirmind suspiciunea initiala.

Acest lucru se realizeaza prin documentarea ischemiei miocardice (eventual cresterea biomarkerilor cardiaci, tulburari noi de cinetica parietala VS, evidentierea leziunilor aterosclerotice la nivelul arterelor coronare).

SEMNE ŞI SIMPTOME

  • Angina poate fi de novo, agravata sau postinfarct miocardic.
  • Senzația de presiune sau greutate retrosternala (,,angina”) poate să iradieze in bratul sting, git sau mandibular, care poate fi intermitenta sau persistenta.
  • Durerea toracica in comparatie cu angina stabila, este mai prelungita (>20min), frecvent necesitind mai multe doze de nitroglicerina sau perioade mai lungi de repaus pentru ameliorare.
  • Prezentarile atipice apar de regula la pacientii tineri (25-40 ani) si virstnici (>75 ani), la femei, diabetici, sau bolnavi cu insuficienta renala cronica sau dementa.
  • AI si NSTEMI nu pot fi diferentiate numai pe baza caracteristicilor durerii toracice sau a modificarilor ECG. Singura metoda de diferentiere este evidentierea necrozei miocardice prin dozarea biomarkerilor cardiaci.

EXAMEN CLINIC

Examenul clinic singur este insuficient pentru diagnosticul de AI.

Pot fi prezente semne de:

-insuficienta cardiaca (zgomot 3, raluri de staza, presiune venoasa jugulara crescuta) sau

-boala arterial periferica (de exemplu, sufluri la nivelul arterelor carotide, femurale, renale),

indicând o necesitate mai mare de ECG si ale biomarkerilor cardiaci – criterii pentru stratificarea riscului si triajul precoce al acestor pacienti.

 

Clasificarea Braunwald a anginei instabile

 

Clasa Caracteristici
           I

Angina de effort

-cu debut recent, severa sau cu evolutie rapida

-angina cu durata<2 luni

-angina mai frecventa

-angina la effort mai mic decit anterior

Fara angina de repaus in ultimele 2 luni

        II

Angina de repaus, subacuta

-angina de repaus in ultimele 2 luni dar nu in ultimele 48 de ore

       III

Angina de repaus, acuta

-angina de repaus in ultimele 48 de ore

  Circumstante clinice

       A

       B

       C

Angina instabila secundara

Cauzata de patologii non-cardiace, precum anemia, infectia, tireotoxicoza sau hipoxemia.

Angina instabila primara

Angina instabila postinfarct

In primele 2 saptamini de la un infarct miocardic documentat

 

Indicatorii clinici de risc crescut în AI/NSTEMI

  1. Istoric

Vârsta > 70 ani

DZ

Angina postinfarct

Antecedente de boli ale vaselor periferice

Antecedente de boli cerebrovasculare

  1. Prezentare clinică

Braunwald cl. II sau III (angină de repaus acută sau subacută)

Braunwald cl. A (secundară)

IC sau hipotensiune, aritmii ventriculare

  1. ECG

Devierea ST ³ 1mV

Inversarea undei T > 0,3 mV

Bloc de ram stâng

  1. Markeri cardiaci

Creşterea troponinei T sau I sau fracţie MB a creatinkinazei

Creşterea proteinei C reactive sau a leucocitelor

Creşterea peptidelor natriuretice tip B

Creşterea ligandului CD 40

Creşterea glucozei sau a hemoglobinei A 1c; creşterea creatininei

Angiograma

Trombus; patologie trivasculară; fracţie de ejecţie redusă

  1. Modificări ECG
  • absentează
  • subdenivelare ST
  • supradenivelare ST
  • modificarea T
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

16

Ar putea sa te intereseze:





Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017