...






                        

21:51

Sindromul de coadă de cal. Nevralgia sciatică



- Sindromul de coadă de cal –

 

Coada de cal e formată din rădăcinile lombosacrate L2-S5.

Teritoriul motor: musculatura membrelor inferioare şi sfincterul extern striat al anusului şi vezicii urinare.

Teritoriul senzitiv: perineu, organe genitale externe.

Teritoriul vegetativ: vezica urinară, rect, organe genitale.

Etiologie:

  1. Afecţiuni ale coloanei vertebrale lombosacrate (traumatisme, hernii de disc, spina bifida, spondilite, tumori).
  2. Afecţiuni intrarahidiene (tumori ale măduvei, supuraţii, arahnoidite).
  3. Procese paravertebrale (supuraţii, adenopatii, anevrisme de aortă).

Clinic:

  1. de coadă de cal total:
  2. Paraplegie flască cu amiotrofii accentuate.
  3. Areflexie osteotendinoasă rotuliană şi achileană.
  4. Tulburări de sensibilitate de la L2 în jos.
  5. Tulburări sfincteriene.
  6. Tulburări trofice la nivelul m.i.

creier

  1. de coadă de cal tip superior (afectarea L2-L4):
  2. Deficit motor al cvadricepsului cu limitarea flexiei coapsei şi a extensiei gambei.
  3. Hipotonia şi amiotrofia cvadricepsului.
  4. Abolirea reflexului rotulian.
  5. Fără tulburări sfincteriene sau trofice.
  • de coadă de cal tip mijlociu (afectarea L5-S2):
  1. Deficit motor al musculaturii piciorului şi degetelor.
  2. Hipotonie şi amiotrofii pe musculatura gambei, atât anterolateral cât şi posterior.
  3. Areflexie achileană şi medioplantară.
  4. Hipoestezie în teritoriul radicular L5-S2.
  5. de coadă de cal tip inferior (afectarea S2-S5):
  6. Deficitul motor se limitează la muşchii perineali şi fesieri interni.
  7. Hipotonie
  8. Anestezie în şa.
  9. Tulburări sfincteriene şi sexuale.

 

- Nevralgia sciatică forma comună –

 

Etiopatogenie: urmare a unui conflict disco-radicular, cu compresiunea discului asupra rădăcinii respective, care interesează fie discul L4-L5 şi rădăcina L5, fie discul L5-S1 şi rădăcina S1.

Evoluţie în trei faze:

  1. Faza algică: are loc triturarea nucleului pulpos din discul intervertebral.
  2. Faza neurologică: hernia nucleului pulpos pe o direcţie mediană, paramediană sau laterală în canalul vertebral (simptomatologie medulară) sau în gaura de conjugare (simptomatologie radiculară)
  3. Faza neurologică: modificări degenerative ale coloanei vertebrale.

Clinic:

  1. Durere:
  • debut brusc
  • precedată în aproximativ ½ din cazuri de lombalgie
  • în afectarea rădăcinii L5, durerea interesează fesa, faţa posterioară a coapsei, faţa externă a gambei, dosul piciorului şi halucele
  • în afectarea rădăcinii S1, durerea cuprinde fesa, faţa posterioară a coapsei, faţa posterioară a gambei,moletul, planta şi degetul V
  • se intensifică la tuse,defecaţie sau la mişcări bruşte
  • asociată cu parestezii
  1. Atitudine antalgică: scolioza coloanei lombare.
  2. Contractură pe musculatura paravertebrală.
  3. Sensibilitate la presarea sau percuţia apofizei spinoase (semnul clopoţelului).
  4. Probe de elongaţie
  5. ± Abolirea reflexului achilean.
  6. ± Deficit motor.
  7. Tulburări de sensibilitate: în lezarea L5 apare hipoestezie pe faţa anteroexternă a gambei, dosul piciorului, faţa dorsală a halucelui, în timp ce în lezarea S1 hipoestezia apare pe faţa posterioară a gambei, plantă şi deget V.
  8. Radiologic (AP sau LL) se evidenţiază triada Barr:
  • pensarea spaţiului intervertebral
  • rectitudinea coloanei (dispariţia lordozei fiziologice)
  • scolioză

celule-nervoase       Paraclinic: CT, RMN, mielografie.

Evoluţie: trenantă 1-3 luni, cu posibile recidive; posibil lombalgii cronice după un episod sciatic.

Forme clinice:

  1. forma hiperalgică->hernia blocată în canalul de conjugare
  2. forma bilaterală->hernie voluminoasă mediană
  3. sciatica cu sdr.de coadă de cal
  4. sciatica paralizantă

Tratament:

  • repaus la pat
  • antialgice
  • AINS->fenilbutazonă,indometacin,diclofenac,ibuprofen,piroxicam
  • blocaje radiculare prin infiltraţii cu corticoizi
  • miorelaxante
  • neurotonice
  • fizioterapie
  • chirurgie: în sciaticile paralizante sau rebele la tratament medicamentos; se face laminectomie decompresivă sau chimionucleoliză (injectare de chimiopapaină, enzimă capabilă de a hidroliza proteoglicanii nucleului pulpos, fără a leza colagenul inelului fibros)

- Sciaticile nelegate de hernii de disc –

 

  1. Sciaticile de origine osoasă:
  • traumatismele coloanei vertebrale lombare
  • tumori primitive sau metastatice ale coloanei lombare
  • spondilită anchilozantă
  • spondilolisteză
  1. Sciaticile de cauză non-osoasă:
  • neurinoame, meningioame
  • zona zooster
  • Sciatica tronculară:
  • lezarea trunchiului nervos sciatic prin factori traumatici, infecţioşi sau tumorali
  • durerea are caracter trunchiat, interesând fesa şi partea posterioară a coapsei
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

63

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017