...






                        

21:11

Sindromul de coagulare intravasculara desiminata CID



Sindromul CID poate apărea ca complicaţie severă în hemoragii sau ca complicaţii a diferitor patologii:

  • catastrophe obstetriciene,
  • cancer cu metastaze,
  • trauma masive,
  • sepsisul bacterian.

PATOGENEZA

Procesul canceros sau ţesutul traumatizat sau necrotizat elimină factorii tisulari în circulaţie.  Tumors and traumatized or necrotic tissue release tissue factor into the circulation, iar flora bacteriană în deosebi cea gram-negativă elimină endotoxinele, care activează trepteleINIMA cascadei de coagulare. Adiţional de acţiunea directa al endotoxinelor asupra factorului Hageman (factor XII), ele provoc sinteza excesivă al factorilor tisulari ai monocitelor şi celulelor endoteliale.  Această suprafaţă celulară activată, ulterior accelerează reacţiile de coagulare. Această stimulare trombogenică puternică este cauza depoziţiei tromburilor mici şi embolizării vastei reţele microvasculare. Această fază trombotică timpurie al CID sindromului este urmată de faza de irosire procoagulantă şi fibrinoliză secundară. Formarea continue al fibrinei şi fibrinoliza declanşată conduce la hemoragii cu epuizarea factorilor de coagulare, a trombocitelor şi apariţia efectului antihemostatic al productelor degradante a fibrinei:

 

TABLOUL CLINIC

Manifestarea clinică al sindromului CID depinde de faza şi severitatea lui. Majoritatea pacienţilor prezintă erupţii hemoragice cutanate, submucoase hemoragii masive din plăgile chirurgicale şi locurile venepuncţiilor fără tendinţă de coagulare. Mai rar dar apare acrocianoze periferice, tromboze şi modificări pregangrenoase  a degetelor, şi al apexului nasului ,-  regiuni unde circulaţia sângelui este esenţial redusă cauzat de vasospasm şi microtromburi.

Manifestările de laborator includ:

  • trombocitopenie;
  • prezenţa fragmentelor dezagregante eritrocitare;
  • prolongarea timpului protrombinic, parţial protrombinic timp şi trombinic;
  • reducerea fibrinogenei cauzat de epuizarea ei;
  • creşterea produselor degradante ale fibrinei ca rezultat al fibrinolizei intensive secundare.

SINDROMUL DE COAGULARE INTRAVASCULARĂ DESIMINATĂ (CID)

Sindromul CID poate apărea ca complicaţie severă în hemoragii sau ca complicaţii a diferitor patologii:

  • catastrofe obstetriciene,
  • cancer cu metastaze,
  • trauma masive,
  • sepsisul bacterian.

PATOLOGENEZA

Procesul canceros sau ţesutul traumatizat sau necrotizat elimină factorii tisulari în circulaţie, iar flora bacteriană în deosebi cea gram-negativă elimină endotoxinele, care activează treptele cascadei de coagulare. Adiţional de acţiunea directa al endotoxinelor asupra factorului Hageman (factor XII), ele provoc sinteza excesivă al factorilor tisulari ai monocitelor şi celulelor endoteliale.  Această suprafaţă celulară activată, ulterior accelerează reacţiile de coagulare. Această stimulare trombogenică puternică este cauza depoziţiei tromburilor mici şi embolizării vastei reţele microvasculare. Această fază trombotică timpurie al CID sindromului este urmată de faza de irosire procoagulantă şi fibrinoliză secundară. Formarea continue al fibrinei şi fibrinoliza declanşată conduce la hemoragii cu epuizarea factorilor de coagulare, a trombocitelor şi apariţia efectului antihemostatic al productelor defragmentate a fibrinei:

 

TABLOUL CLINIC

Manifestarea clinică al sindromului CID depinde de faza şi severitatea lui. Există două faze ale sindromului CID:

  • I fază- faza de hipercoagulare;
  • Faza II – fază de hipocoagulare.

Majoritatea pacienţilor prezintă erupţii hemoragice cutanate, submucoase hemoragii masive din plăgile chirurgicale şi locurile venepuncţiilor fără tendinţă de coagulare. Mai rar dar apare acrocianoze periferice, tromboze şi modificări pregangrenoase  a degetelor, şi al apexului nasului ,-  regiuni unde circulaţia sângelui este esenţial redusă cauzat de vasospasm şi microtromburi.

Manifestările de laborator includ:

  • trombocitopenie;
  • prezenţa fragmentelor dezagregante eritrocitare;
  • prolongarea timpului protrombinic, parţial protrombinic timp şi trombinic;
  • reducerea fibrinogenei cauzat de epuizarea ei;
  • creşterea produselor degradante ale fibrinei ca rezultat al fibrinolizei intensive secundare.

 

TREATMENT

DIC can cause life-threatening hemorrhage and may require emergency treatment. This should include the following steps:

  • attempt to correct cause of DIC;
  • control of the major symptoms, either bleeding or thrombosis;
  • prevention of recurrence in cases of chronic DIC.

Treatment will vary with the clinical presentation. In patients with an obstetric complication such as abruptio placentae or acute bacterial sepsis, the underlying disorder is easy to correct, and prompt delivery of the fetus and placenta or treatment with appropriate antibiotics will reverse the DIC syndrome. In patients with metastatic tumor causing DIC, control of the primary disease may not be possible, and long-term prophylaxis may be necessary.

 

Patients with bleeding as a major symptom should receive fresh-frozen plasma to replace depleted clotting factors and platelet concentrates to correct thrombocytopenia.

Those with acrocyanosis and incipient gangrene or other thrombotic problems need immediate anticoagulation with intravenous heparin. The use of heparin in the treatment of bleeding is still controversial. Although it is a logical way to reduce thrombin generation and prevent further consumption of clotting proteins, it should be reserved for patients with thrombosis or who continue to bleed despite vigorous treatment with plasma and platelets.

Patients who initially have mild DIC and may not be symptomatic may begin to bleed following surgical intervention. Most patients with low-grade DIC can be managed with plasma and platelet replacement and do not require heparin.

Chronic DIC can be controlled with long-term heparin infusion

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

6

Ar putea sa te intereseze:





Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017