...






                        

19:05

Sindromul de deshidratare acută



Sindromul de deshidratare acută (SDA) – gravitate apreciată în funcţie de pierderea “acută” în greutate:

  1. Diaree acută “simplă” sau “uşoară” (SDA cu  pierdere 0-5% din greutatea corporală);
  2. Diareea acută formă medie (SDA cu pirdere 6-10% din greutatea corporală);
  3. Diareea acută formă severă (SDA cu piredere peste 10% din greutatea corporală).

 

Etiologia gastroenterocolitei acute:

  • Virusuri: Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus, Norwalk-like, Calicivirus;
  • Bacterii: Salmonella, Shigella, E.coli, Campylobacter jejunii, Clostridium difficile, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas, Yersinia;
  • Protozoare: Criptosporidium, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica;
  • Toxiinfecţii alimentare : toxina stafilococică

Dieta

  • NU se va întrerupe alimentaţia naturală.
  • Unii autori au renunţat la dieta clasică în enterocolitele copilului,recomandând, după o scurtă periodă de dietă “hidrică“, realimentarea precoce cu formula folosită înainte de boală, renunţând la dieta de tranziţ
  • Perioada de regim hidric nu trebuie să depăşească 24 h.
  • Se administrează 150 –200 ml/kg/24h fără a depăşi 1000 ml/zi la sugar.

 

  1. Regim dietetic în diareea uşoară şi medie, gastroenterocolită acută

Rehidratarea este cel mai important în primele 6-12 ore cu soluţii polielectrolitice:

-GESOL (la 1 L apă): 3,5 g NaCl ; 2,5 g NaHCO3 ; 1,5 g KCl şi 20 g glucoză

-Pedyalite (la 1 L apă): Na 45 mEq; 20 mEq K; 35mEq Cl; 30mEq citrat; 25 g dextroză

-Lytren: glucoză 9 g; dextrin maltoză 42 g; Na 42 mEq; K 25 mEq; Cl 40 mEq; citrat 19 g;

- Humana Electrolyt: glucoză 16 g; dextrin maltoză  2,8g; Na 1,39 g/l; K 0,78 g/l; Cl 1,76 g/l;

 

În primele 4 - 6 ore se administrează 50 – 100 ml/kg apoi,  în urmatoarele 12 ore, restul, suplimentându-se cu 10 ml/kg pentru fiecare scaun lichid.

Realimentarea se va face treptat respectând principiul reintroducerii progresive a alimentaţiei anterioare îmbolnăvirii.

La profilul etiologic al enterocolitelor acute ale copilului în Romania considerăm necesară menţinerea dietei de tranziţie.

După rehidratare, până la normalizarea scaunului (4-7 zile), se foloseşte Humana HN Prebiotic ca dietă specială (concentraţia şi cantitatea sunt recomandate de medic);

è sugarii < 6 luni alimentaţi natural – menţinerea alimentaţiei la sân, “la cerere”;

è sugarii < 6 luni alimentaţi exclusiv / predominent lactat – aliment de tranziţie (morcov, mucilagiu de orez, lapte praf dietetic – Humana HN Prebiotic, Milupa HN25, NAN HA);

è sugarii > 6 luni alimente recunoscute ca antidiareic;

 

Din experienţa ultimei periode, cea mai frecventă cauză de eşec în tratamentul enterocolitelor acute severe este realimentarea precoce, realizată intempestiv.

După agresiunea agentului etiologic asupra mucoasei intestinale se produc modificări care constituie substratul sindromului postenteritic:

      • deficite de dizaharidaze;
      • deficit imun local –suprapopulare bacteriană jejunală;
      • sensibilizare secundară la alergeni alimentari.

 

Dieta de tranziţie evită încărcarea osmotică, se va evita administrarea de lactoză şi sucroză.

În funcţie de severitatea episodului enterocolitic iniţial şi de terenul pacientului se va evita pe o perioadă glutenul şi laptele de vacă.

 

  1. Rehidratarea parenterală în gastroenterocolita acută severă şi SDA

Indicaţii:

  • deshidratarea gr. III
  • deshidratarea de orice grad asociată cu :

-şoc;

-vărsături incoercibile;

-stare toxică;

-hemoragie digestivă;

-comă, convulsii sau alte semne de suferinţă            nervos             centrală;

-meteorismul abdominal important.

Necesarul perfuzabil este de :

  • 40-60 ml/kg/zi la prematur;
  • 80-100 ml/kg/zi la  nou-născutul la termen;
  • 100-120 ml/kg/zi la sugarul sub 6 luni;
  • 80-100 ml/kg/zi la sugarul peste 6 luni.

La copilul peste 1 an necesarul se aproximează după formula: 80-3 x vârsta = ml/kg/zi,

sau la orice vârsta, necesarul perfuzabil este de 1500 ml/m2/zi.

La această cantitate trebuie adăugat, în prima zi, jumătate din pierderile estimate.

Pentru simplitate se va administra 150 ml/kg/zi în trei fracţiuni:

  • 50 ml/kg în primele 4h;
  • 50 ml/kg în următoarele 8h;
  • 50 ml/kg în ultimele 12 h.

1 ml soluţie apoasă= XX picături

La sugarul cu colaps se recomandă administrarea în bolus a 10-20 ml/kg, care se poate repeta după  30-45 min. până la reluarea diurezei şi recolorarea tegumentelor.

Cauzele diareelor la copil (după Hugot şi Cezard)

  1. Cauze infecţioase:
  • infecţii enterale;
  • enteropatii post infecţioase;
  • infecţii parenterale;
  1. Context medico – chirurgical evocator:
  • cauze medicamentoase: antibiotice, laxative;
  • cauze medicale: endocrinopatii, boli hepatice, boli metabolice;
  • cauze chirurgicale: rezecţii intestinale, intestin scurt; deficite imune, etc.).

III. Cauze neonatale:

  • enterocolita ulcero-necrozantă,
  • infecţia.
  1. Maldigestia (insuficienţa pancreatică externă):
  • mucoviscidoza,
  • lipomatozele, etc.
  1. Malabsorbţia (cauzele principale):
  • atrofiile vilozitare,
  • malabsorbţia glucide, lipide, zinc, folat, vitamina B12,
  • intestinul scurt, etc.
  1. Diaree cu enteropatie exudativă:
  • alergia la proteinele laptelui de vacă;
  • boala celiacă;
  • gastroenterita cu eozinofile, etc.

VII. Diarei secretorii.

VIII. Colitele.

  1. Cauze funcţionale:
  • sindromul colonului iritabil,
  • constipaţia.
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

46

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017