...




                        

17:08

Sindromul de distensie alveolară (emfizemul pulmonar)



Sindromul de distensie alveolară (emfizemul pulmonar) - EP este o stare patologică ireversibilă, caracterizată prin:

Anatomic:

  • Creşterea peste normal a spaţiilor aeriene situate distal de bronhiolele terminale
  • Dilatarea şi/sau distrugerea pereţilor alveolari
  • Pierderea elasticităţii pulmonare
  • Creşterea peste normal a spaţiilor aeriene situate distal de bronhiolele terminale

 

Funcţional :

  • creşterea volumului pulmonar rezidual

 

Clinic :

  • dispnee

 

 

Etiologia EP:

 

În unele cazuri etiologia este evidentă:

  • După eforturi fizice intense şi prelungite poate apare emfizem acut
  • Obstacole la nivelul arborelui traheo-bronşic pot produce secundar emfizem obstructiv

 

Cauzele pot fi de origine exogenă sau endogenă.

 

Printre factorii etiologici se numără:

  • Fumatul
  • Poluarea atmosferică
  • Infecţiile pulmonare
  • Predispoziţie familială
  • Mecanisme imunologice

 

Emfizemul obstructiv

Apare cel mai frecvent la indivizii de peste 50 ani. Cauza este –obstrucţia bronşică;

Emfizemul obstructiv difuz frecvent însoţeşte bronşita cronică obstructivă.

Clinic se caracterizează prin debut insidios.

 

Tabloul clinic în sindromul de emfizem pulmonar

Principalele simptome sunt:

-Dispneea

-Tusea

Dispneea

  • Dispneea este simptomul dominant şi cel mai constant
  • Apare iniţial la efort, apoi se accentuiază, devenind severă, permanentă, exacerbată de episoadele de infecţie bronşică
  • Dispneea este de tip expirator

Tusea

  • Precede dispneea cu ani de zile
  • Poate fi productivă (deoarece se asociază şi bronşita cronică), dar poate fi şi neproductivă
  • Este declanşată de contactul cu aerul rece, fum, pulbere

Examenul fizic în sindromul de emfizem pulmonar

  • Cianoză difuză (în EP obstructiv)
  • Turgescenţa venelor jugulare
  • Inspecţia – torace emfizematos sub formă de butoi: spaţii intercostale lărgite, coaste orizontalizate, unghi epigastral obtuz; fosele supraclaviculare vor fi şterse sau bombate,
  • “Scurtarea” gîtului datorită ascensiunii sternului şi claviculelor;
  • Palparea – cutia toracică rigidă; diminuarea freamătului vocal
  • Percuţia comparativă – hipersonoritate pulmonară (sunet de cutie) ;
  • la percuţia topografică: mărirea în dimensiuni a pulmonilor, coborîrea limitelor inferioare şi mobilitatea scăzută a lor; ridicarea limitelor superioare ; lărgirea cîmpurilor Kroning
  • Auscultaţia - murmurul vezicular va fi diminuat; expirul prelungit; pot fi prezente raluri sibilante (mai rar ronflante) răspîndite difuz.

 

Examenul radiologic în EP obstructiv

  • Toracele este cu diametre crescute, coaste orizontalizate, diafragmul coborît, hipertransparenţă pulmonară şi hiluri accentuate

Probe funcţionale respiratorii în EP obstructiv

  • Volum rezidual crescut
  • VEMS – scăzut
  • Indicele Tiffeneau scăzut (sub 50%)
  • CVP scăzută

ECG  în  emfizem pulmonar obstructiv

  • Unda P “pulmonale”
  • Semnele de hipertrofie a ventricolului drept

EcoCG

  • creşterea presiunii în artera pulmonară

 

Complicaţiile EP obstructiv

  • Pneumotorax spontan
  • Cord pulmonar cronic
  • Acidoză respiratorie – manifestată clinic prin dispnee, tahicardie, tendinţă la colaps, tulburări psihice, contracţii musculare, hiporeflexie, uneori comă.

 

Emfizemul circumscris (bulos)

  • Este o formă localizată de emfizem; este localizat la un lob, segment sau subsegment.
  • Se datorează unor obstrucţii bronşice localizate (inflamaţie, tumoare, corp străin). Este caracterizat prin prezenţa în plămînî a unor bule mai mari sau mai mici, care apar prin supradistensia şi ruperea pereţilor alveolari, aerul acumulîndu-se în exces în anumite alveole.

Complicaţii:

  • Suprainfectarea bulelor de emfizem
  • Compresii pe parenchimul pulmonar de vecinătate

 

Emfizemul neobstructiv

Poate fi

  1. Compensator
  2. Senil (scleroatrofic)
  3. Emfizem ce coexistă cu deformări toracice

EP neobstructiv compensator (vicar)

  • este caracterizat prin hiperdistensie alveolară compensatorie unor leziuni pulmonare, distrucţie sau rezecţie a unor mase de parenchim pulmonar
  • el constă în distensia tuturor cavităţilor alveolare disponibile

EP senil (scleroatrofic)

  • Reprezintă un proces “fiziologic” de involuţie, nu prezintă acuze subiective; diagnosticul se stabileşte la examenul fizic.
  • Plămînul vîrstnicului are un grad de atrofie difuză; el conţine o cantitate mai mare de aer decît cel al tînărului, datorită reducerii elasticităţii cutiei toracice prin:
  • Calcificarea cartilagelor costale
  • Cifoza toracică
  • Rigiditatea articulaţiilor costovertebrale
  • Hipotonia şi atrofia musculaturii toracice
  • Reducerea elasticităţii pulmonare prin alterarea ţesutului elastic.

În aşa situaţie ventilaţia pulmonară este redusă, fără să existe obstrucţie.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

138

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017