...






                        

09:28

Sindromul de insuficienţă hepato-celulară. Coma hepatică



Afecţiunile grave acute şi cronice ale ficatului cauzate de dezintegrarea hepatocitelor induc la multiple dereglări a funcţiei acestui organ, dând naştere aşa numitului sindrom de insuficienţă hepato-celulară.

Ultima poate evolua în trei stadii: compensată, subcompensată şi terminală (coma hepatică).

Etiologic: hepatitele virale (A,B,C,D), intoxicaţii cu toxine hepatotrope, medicamente, ciuperci, alcool, factori nocivi profesionali etc.). În dependenţă de agresiunea şi doza factorului etiologic se instalează insuficienţa hepatică acută sau cronică.

În baza dezvoltării insuficienţei hepatice se află distrofia şi necroza hepatocitelor ce duce la dereglarea tuturor funcţiilor ficatului şi dezvoltarea multiplelor colaterale dintre sistemul venei portă şi venele cave, dereglări complexe ale  metabolismului la care participă ficatul; dereglarea formării şi eliminării bilei, tulburarea funcţiei de dezintoxicare ;i ineactive a substan’elor nocive de către ficat.

Patogenia comei hepatice constă în autointoxicarea organismului cauzată de dereglarea profundă a tuturor funcţiilor ficatului (inactivarea toxinelor şi produselor metabolice şi îndeosebi amoniacul – dereglări electrolitice şi a.). Insuficienţa hepato-celulară este agravată de alcool, meicamente hepatotoxice (morfine, tetraciclinele şi a.), mese copioase care intensifică procesele de purificaţie în intestin, formarea şi absorbţia în sânge a substanţelor toxice. Un rol important în dezvoltarea insuficienţei hepato-celulare şi comei hepatice aparţine dozelor  mari de diuretici, administrate pentru tratamentul ascitei, evacuarea cantităţilor mari de lichid ascitic; hemoragiile esofago-gastrointestinale la bolnavi cu ciroză hepatică.

Clinic coma hepatică se manifestă prin reducerea toleranţei la alcool şi alte acţiuni toxice, probele hepatice sunt modificate.

Apoi apare slăbiciunea şi oboseala la un efort fizic minim, inpetenţă şi dispepsie (intoleranţa grăsimilor, meteorism, garguiment, dureri în abdomen, dereglarea sacunului), hipovitaminoză, deseori febră, (ictrul şi hiperbilirubinemia din contul bilirubinei libere (indirecte), hipoproteinemie care condiţionează progresarea ascitei, trombocitopenie, diateza hemoragică, diferite modificări endocrine (ginecomastie şi a.).

    În gradul final se dezvoltă caşexia, dereglări neuropsihice; se diminuiază intelectul, enforie, depresie şi apatie, labilitatea emoţională, inversia somnului şi în sfârşit, dereglarea cunoştinţei cu pierderes orientării în timp şi spaţiu, amnezie, apar halucinaţii şi somnolenţă, tremor, survine coma.

Evoluţia comei hepatice se caracterizează prin următoarele etape: stupoare (se frânează cunoştinţa), sopor (diminuarea progresivă a cunoştinţei) şi coma (pierderea completăa cunoştinţei).  Curba encefalogramei devine mai aplaziată. Reflexele se diminuiază, dar în unile cazuri apar hiperreflexe de apucare şi a. E caracteristică agitaţia motorie, convulsiile clonice  condiţionate de hipokaliemie, miocloniile, tremorul membrelor şi a. Se dereglează respiraţia Kussmaul, mai rar Cheyne-Stockes. Actele fiziologice involuntare. Acrul expirat e dulciu “hepatic”).

La inspecţia bolnavului: semne de diateză hemoragică, hemoragii nazale, gingivale. Temperatura corpului e redusă. Dimensiunile ficatului pot să se păstreze mărite sau se micşorează. Icterul creşte. Paraclinic: anemie, trombocitopenie, leucopenie, ASH accelerat, scade amoniacul (sindromul hepato-renal); hiponatriemia, hipokaliemia, acidoza metabolică. În unile cazuri poate surveni însănătoşirea (mai rar), dar mai frecvent – moartea.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

26

Ar putea sa te intereseze:





Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017