...





                        

08:45

Sindromul de neuron motor central (sindromul piramidal)



Date anatomo-funcţionale:

  • Neuronul motor central:
  • Situat în scoarţa cerebrală.
  • Celule piramidale mari (Betz) din stratul V
  • Celule piramidale mici, în stratul III al ariei Brodman 4 (circumvoluţia frontală ascendentă)
  • Fasciculul piramidal ia naştere şi din aria 6 frontală şi din ariile parietale 3,1,2,7.
  • Somatotopie bine definită, de sus în jos:
  • i.
  • trunchi
  • s.
  • cap
  • limbă, faringe
  • În fiecare emisfer există o reprezentare predominantă a ½ opuse a corpului. Capul are şi o importantă reprezentare homolaterală.
  • Nu există o proporţionalitate între suprafaţa corticală şi volumul muscular inervat.
  • Există o proporţionalitate între reprezentarea corticală a unui segment şi fineţea mişcărilor pe care acesta le poate realiza (funcţie fină->reprezentare mare).
  • Calea piramidală:
  • Scoarţă motorie->centrul oval->capsula albă internă (prin genunchi şi braţ posterior)->piciorul pedunculului cerebral->protuberanţă->bulb
  • Fasciculul geniculat (corticonuclear): fibre ce părăsesc la diferite nivele calea descendentă şi se termină în nucleii motori ai nervilor cranieni din trunchiul cerebral
  • Fasciculul piramidal propriu-zis (corticospinal): la nivelul 1/3 inferioare a bulbului, fibrele se încrucişează în proporţie de 75-80% (decusaţia piramidală), rezultând fasciculul piramidal încrucişat, care trece în cordoanele laterale medulare. Fibrele neîncrucişate formează fasciculul piramidal direct, care trece în cordoanele medulare anterioare. Ambele se termină la nivelul coarnelor anterioare ale măduvei, prin sinapse cu neuronii motori periferici (calea finală comună)
  • Pe traseu se amestecă cu fibre de altă origine (nu este un fascicul pur), extrapiramidale în speţă, fapt care justifică folosirea termenului de sistem piramidal (corticospinal).
  • Leziunile la orice nivel determină apariţia sindromului de neuron motor central (sindromului piramidal).

 

Manifestări clinice:

 

  1. Tulburări de motilitate:
  2. Activă: deficit motor->pareze/paralizii, distribuite funcţie de sediul lezional (hemipareze/hemiplegii, parapareze / paraplegii , dipareze / diplegii , tetrapareze / tetraplegii).Deficitul motor are următoarele caracteristici:
  3. Extins
  4. Exprimat mai mult distal (ectromielic)
  5. Electiv (conform legii Wernicke-Mann)->predomină pe extensori,supinatori şi rotatori externi la m.s. şi pe flexori,abductori şi rotatorii externi ai coapsei la m.i.(invers faţă de spasticitate)
  6. Mai puţin exprimat pe musculatura axială,esp.pe cea care acţionează simultan bilateral (abdomen, torace,gât)
  7. La faţă se limitează la facialul inferior
  8. Deglutiţia şi fonaţia nu vor fi tulburate decât în leziunile bilaterale (sdr.pseudobulbar) (cele unilaterale sunt compensate de încrucişarea parţială)
  9. Pasivă (tonus): modificările apar din momentul instalării leziunii. Apare hipertonia (spasticitatea, contractura) piramidală:
  10. Are extensia deficitului motor
  11. Predomină distal
  12. Electivă (predomină pe flexorii mâinii,degetelor,antebraţului,pronatori,adductori,rotatori interni la m.s. şi pe extensori,adductori,rotatorii interni ai coapselor la m.i.)
  13. Elastică (după tentative de mobilizare cedează exprimând fenomenul lamei de briceag, după care revine)
  14. Se însoţeşte de exagerarea reflexelor miotatice->spasticitate

Observaţie: când leziunea se instalează brusc (AVC,traumatisme,encefalite,encefalomielite), apare iniţial hipotonie, datorită fenomenului de diaschizis (von Monakow), care constă în inhibarea motoneuronilor periferici prin şoc, timp de câteva săptămâni, situaţie tranzitorie şi necaracteristică sindromului piramidal.

  1. Automată:s. afectat nu se balansează pe lângă corp în mers.
  2. Mişcări asociate patologic: sincinezii globale, de imitaţie, de conjugaţie.
  3. Tulburări de reflexe:
  4. Reflexele osteotendinoase şi osteoperiostale sunt exagerate,difuzate, chiar polikinetice,frecvent cu difuziune şi controlateral prin eliberarea arcului reflex spinal de sub inhibiţia corticală (în diaschizis sunt diminuate/abolite->faza flască a sdr.piramidal instalat brusc).
  5. Reflexele cutanate abdominale,cremasteriene sunt abolite.
  6. Reflexe articulare: diminuate/abolite.
  7. Reflexele de postură: diminuate.
  8. Apar reflexele patologice piramidale.
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

1472

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2021