...





                        

18:45

Sindromul extrapiramidal



Date anatomo-funcţionale:

  • Etajul cortical: scoarţă fronto-prefrontală (arii 4, 6, 8 Brodman)
  • Etaj subcortical:
  • nucleul lenticular:
  • globul palid (paleostriat)
  • putamen (neostriat)
  • nucleul caudat (neostriat)
  • Etaj diencefalo-mezencefalic:
  • Substanţa neagră Soemmering (locus niger)->limita dintre piciorul şi calota mezencefalică
  • Nucleul roşu->regiunea de frontieră diencefalo-mezencefalică
  • Nucleul Luys->lentilă biconvexă situată în regiunea sublenticulară;prin lezare->hemibalism


Roluri:

  • Asigură postura şi tonusul de bază pe care şi prin care se execută mişcările voluntare.
  • Asigură executarea mişcărilor automate->balansarea braţelor pe lângă corp în timpul mersului,clipit, vorbire,râs
  • Inhibă mişcările involuntare

Activitatea sa este asigurată de conexiuni cu:

  • Scoarţa cerebrală
  • Hipotalamusul
  • Substanţa reticulată
  • Formaţiuni mezencefalice
  • Măduvă

Manifestările clinice apar sub forma a trei mari sindroame:

  1. hipertonico-hipokinetic (palido-nigric): caracterizează leziunile paleostriatului şi formaţiunilor subiacente (esp.substanţa neagră) şi este manifestarea bolii Parkinson şi a sindroamelor parkinsoniene.Apar:
  2. Tulburări ale staticii, atitudinii şi dinamicii:
  3. Atitudine rigidă, sudată, statuificată
  4. Trunchi înclinat anterior, braţele lipite de trunchi, antebraţe flectate
  5. Mâini în pronaţie şi uşoară flexie
  6. Membre inferioare uşor flectate
  7. Facies imobil, aspect fixat într-o atitudine (“figé”,”de mască”)
  8. Clipit absent sau rar
  9. Mers încetinit (bradikinetic), cu paşi mici,cu trunchiul înclinat
  10. Mişcări active încetinite (bradi- sau akinezie)
  11. Aceste modificări se datorează hipertoniei şi pierderii automatismului kinetic datorită proceselor inhibitorii care acţionează asupra mecanismelor dopaminergice neostriate
  12. Tulburări ale tonusului muscular: apare rigiditatea (contractura, hipertonia extrapiramidală):
  13. Mai exprimată la trunchi şi rizomielic,la muşchii cu acţiune antigravifică (muşchii paravertebrali şi ai cefei)
  14. Globală
  15. Interesează egal agoniştii şi antagoniştii ( nu este electivă)
  16. Cedează discontinuu la mobilizare: fenomenul roţii dinţate (v. semnul Negro, semnul Noica)
  17. Plastică,ceroasă->membrul îşi păstrează poziţia imprimată
  18. Se accentuează dacă pacientul închide ochii sau se plasează în situaţie critică de echilibru
  19. Accentuată de frig, oboseală, mers,emoţii
  20. Diminuă la atropină, scopolamină, antiparkinsoniene
  21. Se datorează scăderii acţiunii inhibitorii dopaminergice asupra reflexelor miotatice
  22. Tremurătura extrapiramidală:
  23. Oscilaţii mai mult sau mai puţin regulate, cu frecvenţa de 4-8/secundă
  24. Statică şi posturală
  25. Diminuă sau dispare în mişcările active
  26. Mai accentuată distal (ectromielic)
  27. Extremitate cefalică->mişcări de afirmaţie,negaţie;poate interesa buzele,limba,musculatura vestibulului
  28. Se datorează blocării inhibiţiei corticale la nivelul substanţei reticulate mezencefalice, ceea ce duce la deblocarea mecanismului de facilitare supraspinală ce acţionează asupra neuronilor motori α spinali.
  29. Tulburări de reflexe: exagerarea reflexelor de postură.
  30. Tulburări vegetative: hipersalivaţie, hipersudoraţie,sialoree,bufeuri de căldură,exagerarea secreţiei sebacee
  31. Tulburări de vorbire: vorbire lentă, monotonă,întreruptă de pauze (bradilalie), cu tendinţă de stingere, până la mutism.
  1. hipotonico-hiperkinetic (sdr. de striat): apare în leziunile neostriatului
A)     Hipotonie musculară
  1. Mişcări involuntare (diskinezii): hiperkinezii de tip coreic, atetozic, mioclonic, hemibalic.

-apare în :

-coreea acută Sydenham

-coreea cronică Huntington

-coreea senilă

-atetoza dublă (sdr.Vogt)

 

  • strio-palidal: apare în leziuni mixte, manifestările fiind o combinaţie în proporţie variabilă a celor de la I) şi II). Este caracteristic bolii Wilson şi bolii Wesphall-Strümpell, care merg ambele cu degenerescenţă hepatolenticulară.
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

107

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017