...





                        

11:31

Sindromul mediastinal



      Sindromul mediastinal- procese patologice cu localizare mediastinală, indiferent de etiologia lor care realizează un complex de simptome şi semne asemănătoare, cu un polimorfism marcat.

 

1.Manifestări de compresiune vasculară

Vena cavă superioară:

  • Cianoza feţei,buzelor
  • Turgenscenţa venelor jugulare
  • Edem “în pelerină”

 

Vena cavă inferioară:

  • Hepatomegalie
  • Ascită
  • Edeme pe gambe
  • Albuminurie, hematurie
  • Circulaţia colaterală abdomino-toracică

 

2.Manifestări de compresiune traheo-bronşică

  • Tuse seacă, iritativă
  • Dispnee
  • Stridor inspirator
  • Retragere inspiratorie a spaţiilor intercostale
  • Emfizem, atelectazie

 

3.Manifestări de compresiune nervoasă

  • Nervul vag: dureri anginoase, bradicardie, vărsături, diaree, bronhospasm
  • Nervul frenic: sughiţ, paralizia diafragmului
  • Nervul recurent: voce bitonală, afonie, spasm glotic
  • Nervii intercostali: nevralgie intercostală
  • Lanţ ganglionar simpatic: tahicardie, paloare semifacială, sindrom C.Bernard-Horner (enoftalie, ptoză palpebrală, mioză)

 

4.Compresiunea esofagului

Sindromul esofagian:

  • Disfagie
  • Durere
  • Regurgitare

 

Mediastinul

Mediastinul - spaţiul median endotoracic, situat între cele 2 regiuni pleuro-pulmonare delimitate anterior de stern, posterior de coloana vertebrală, în jos de diafragm. Mediastinul conţine un complex de organe cu funcţii vitale.

 

Clasificarea

Linia virtuală care trece posterior de trahee delimitează mediastinul anterior de cel posterior.

Cel anterior este divizat în superior şi inferior prin linia care trece prin baze inimii.

 

  • Etajul superior: crosa aortei, trunchiul brahio-cefalic,a.subclavie stângă,aa.pulmonare, v.c.superioară, timusul, traheea, bronhiile principale, nn frenici, ggl limfatici
  • Etajul inferior: cordul cu pericardul, v.c.inferioară
  • Etajul posterior: esofagul, aorta descendentă, venele azygos, nn vegi, lanţul simpatic, canal toracic, ggl limfatici.

 

Tabloul clinic

Simptome şi semne care apar precoce, proprii organului afectat.

  • Vocea răguşită,bitonală
  • Tusea iritativă,persistentă
  • Durere suprascapulară,fixă
  • Adenopatie suprascapular
  • Turgenscenţa jugulară
  • Modificări pupilare
  • Disfagie,tahicardie,dispnee

Ele sunt puncte de plecare!

Simptome şi semne de compresiune. Aceste semne apar tardiv, datorită laxităţii ţ.conjunctiv mediastinal. Ele exprimă extensiunea procesului şi fenomenele de iritaţie sau compresiune

 

Afecţiunile M. Anterior

  • Compresiunea v.c.superioare - cianoza feţei, a buzelor, edem dur, “în pelerină”, la nivelul feţei, gâtului, umerilor, membrelor superioare, stază cerebrală (cefalee,ameţeli,somnolenţă,tulburări de vedere), turgenscenţa jugularelor, circulaţia coleterală la nevelul gâtului,faţa anterioară a toracelui.

Sindromul de cavă superioară apare atunci când obstrucţia se realizează repede şi complet.

Compresiunea poate fi intermitentă, dependentă de poziţia corpului în tumorile mediastinale mobile.

 

  • Compresiunea a.pulmonare – rară, cianoză exprimată, dispnee, tril în spaţiile II-III intercostale stângi şi suflu sistolic cu aceeaşi localizare.
  • Compresiunea aortei – sufluri sistolice cu freamăt, diferenţe de presiune arterială şi dureri retrosternale de tip anginos (aortalgii).
  • Compresiunea inimii – tulburări de hemodinamică severe (insuficienţa cardiacă), aritmii.
  • Compresiunea nervului frenic – sughiţ, hemidiafragm ridicat, hipomobil(X), dispnee, respiraţie superficială. Iritaţia n.frenic- durere cu iradiere de-a lungul nervului până în fosa supraclaviculară şi umăr.

 

Sindrom M. Mijlociu

Localizarea frecventă a proceselor patologice în M.mijlociu impune descrierea acestui sindrom.

Sindrom M.mijlociu – compresiunea traheei şi bronhiilor mari (tiraj,cornaj,dispnee,atelectazii,congestii pulmonare) izolată sau asociată cu compresiunea n.recurent (disfonie,voce bitonală).

 

Afecţiunile M. Posterior

  • Esofag=sidromesofagian: disfagie, durere, regurgitare
  • Vena azygos: hidrotorace drept, circulaţia colaterală pe peretele lateral sau la baza toracelui.
  • Ductul toracic: hidrotorace, edem al toracelui, al membrului superior stâng şi a membrelor inferioare, revărsat chilos pleural şi peritoneal (sindrom Menetrier).
  • vag, lanţ ganglionar simpatic, nn intercostali: bradicardie, vărsături, diaree, tahicardie, s-m Claude Bernard Horner, nevralgii intercostale.

 

Important!

În tumorile mediastinale maligne acestor simptome li asociază şi manifestări generale ca: febră, astenie, trasnpiraţie, scăderea ponderală, inapetenţă până la anorexie, anemie, alterarea progresivă a stării generale.

 

Examenul paraclinic

  1. Examen radiologic (repetat) -rol decisiv.
  • Radioscopia –pulsaţia anevrismelor, mobilitatea la deglutiţie, deplasabilitatea procesului.
  • Radiografia standard de faţă şi profil (orto şi clinostatism)
  • Tomografii frontale, sagitale, axiale
  • Tehnici radiologice cu substanţe de contrast (esofag baritat, traheobronhografii)
  • Limfografia
  1. Examinări endoscopice cu puncţie biopsie
  2. 3. Investigaţii cu radioizotopi (scintigrafia toroidiană, cardioscintigrafia)
  3. Examinări citobacteriologice ale produselor prelevate sau examinări biochimice şi serologice (hemograma, examen histologic splenic, medular,VSH,R.Cassoni)
  4. Toracotomie exploratorie

 

Diagnosticul pe etape

I    D-cul de sindrom mediastinal (clinic)

II   D-cul topografic al procesului în mediastinul anterior, mijlociu, posterior

III  D-cul punctului de plecare al procesului patologic

IV  Stabilirea naturii procesului:

  1. proces tumoral (benign,malign)
  2. proces netumoral
  3. proces inflamator

 

Dificultăţi de diagnostic

  • Regiunea este greu abordabilă mijloacelor de investigaţie
  • Afecţiunile mediastinale sunt foarte variate
  • În debut tabloul clinic e foarte redus în simptome
  • Într-un spaţiu relativ mic se află un număr imprtant de organe în strânsă relaţie de vecinătate – “simptome de împrumut”

Tumorile mediastinului

  1. Sarcoamele (cele mai frecvente): limfosarcom,reticulosarcom
  2. Timoamele
  3. Tumori neurogene
  4. Disembrioame
  5. Limfogranulomatoză malignă
  6. Limfom gigantofolicular
  7. Cancerele gangliomediastinale metastatice
  8. Guşa intratoracică malignizată
  9. Tumori conjunctive benigne

 

Procese netumorale

  • Hipertrofia de timus
  • Emfizem mediastinal
  • Hemomediastinul produs prin rupturi de anevrisme, traumatisme toracice
  • Strumă intratoracică
  • Chist hidatic mediastinal

 

Mediastinitele

Mediastinitele (M.)- inflamaţii acută sau cronică a ţesutului mediastinal.

  1. acute pot fi supurative sau nesupurative. Se produc prin propagarea infecţiei de la diferite focare. Sunt descrise şi mediastinite reumatismale sau virale- evoluţie acută,benignă. Tratament-antibiotice doze mari,extirparea focarului.
  2. cronice- mai des în tuberculoză, sarcoidoză. Tratamentul vizează afecţiunile în cadrul cărora a apărut mediastinita.

 

Tabloul clinic

Dureri violente în cutia toracică cu sediul în regiunea retrosternală, cu caracter:

  • Permanente
  • Se intensifică la mişcări, repsiraţie, tuse
  • Nu cedează la administrarea nitraţilor, antalgezicelor
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

519

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин.Камеры сборные одностороннего обслуживания купить ксо eltechkom.ru. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2019