...





                        

10:56

Sindromul postromboflebitic



Tromboza-recanalizare-af ap valvular—Htven ortostatica-creste pres capil-edem ortostatic-; scurtcircuit arteriolo-ven-lipsa circ capilar—tulb trofice

CIasificarea SPTF: (G. Pratt) . Forma edemo-algidi. Forma varicoasa,. Forma ulceroasa,. Forma mixta.

  1. Dupa stadiile afectiunii: compensare, subcompensare si decompensare.
  2. Dupa foma

tromboflebitaForma edemo-algica - este forma la care semnul major constituie edemul ~i durerea In extremitatea inferioara. Edemul e cauzat de dereglarile de reflux venos ~i limfatic. Aparitia durerii poate fi cauzata de comprimarea nervilor, de dereglarea troficii, tensionaria fasciei. Aparitia varicelor e consecinta a suprasolicitarii vv subcutanate. Ulcerele trofice indica 0 stare avansata a afectiunii.

Tablou clillic.polimorf, fiind In dependenta de amploarea deregHiriior hemodinamice si de antrenarea multiplelor verigi patogenetice. EI poate avea forme multiple, ce se e~aloneaza Intre doua extreme: forme numai cu tlebedem si forme cu edem mixt sau limfedem, varice secundare si tulburari trofice complexe.

Tulburari functionale: sunt la Inceput usoare (oboseala, senzatie de greutate, sau parestezii In molet dupa ortostatism prelungit), pot fi deosebit de accentuate In stadiile avansate (crampe musculare, dureri nevritice, sau dureri cauzalgice nocturne).

Semne locale: Edemul apare in regiunea labei piciorului, iar mai tardiv si a gambei. Peste noapte edemul, ca regula dispare. Edemul este manifestarea cea mai precoce ~i cea mai cqmuna, apare mai IntTi distal ~i In al do ilea nnd moale, depresibil. Daca tromboza a interesat vv iliace, edemul cuprinde Intrega extremitate ~i se constata varice In regiunea pubiana, 'in caz de tromboza a venei cava inf - varicele apar pe peretele abdominal~i In regiunea lombara. Edemul mixt este mai des Intllnit ~i se caracterizeaza prin reductibilitatea partiala la declivitate (edem permanent, eu ascilatii), put'ind evolua spre limfedem secundar.tromboza

Cea mai mare parte de bolnavi acuza dureri moderate in regiunea extremitatii afectate. Durerile se intetesc in timpul lucrului si in deopsebi seara. Ulcerele posttrombotice si celulita se manifesta prin dureri acute in pozitia verticala a bolnavului, in timpul noptii, la inealzirea extremitatii. Aceste dureri sunt cauzate de intlamatie si nu de staza venoasa.

Tulburarile trofice cutanate: apar la nivelul gambei (premaleolar, 1/3, inferioara, 1/3 mijlocie).~i Imbraca forme evolutive multiple. Ele apar precoce, evoluiaza rapid, sunt mai Intinse ~i cu sedii atipice. TegumenteIe extremitatii afectate sunt pale si cianotice. Prin fisurile interfalangiale patrunde infectia, contribuind aparitiei erizipelului, celulitei si tromboflebitei.

  DIAGNOSTIC

SPTF se recunoa~te clinic din antecedente 1 episod tlebitic amertor) ~i prezenta simptomatologiei clinice respective(edem, leziuni trofice, varice aparute tardiv).

Acest diagnostic se confirm a prin rezultatele probelor functionale Delbet, Perthes ~i Pratt-I, care atesta tulburari detranzit prin venele profunde.

Flebomanometria - remarca indici crescuti de presiune sistolica ~i diastolica, Jipsa unei dinamici evidente 'in

marimile gradientului sistolic la Inceputul ~i sfli~itul efortului fizic, revenirea rapida a presiunii la normal.

Flebografia  dinamica !!!!!

Tratamentul

Principii Ie de tratament al SPTF sunt aproximativ acelea~i ca In tromboflebita acutii. Tratamentul SPTF poate fiterapeutic ~i chirurgical.

Tratamentul conservativ urmareste scopul de oprire a progresiei afectiunii, de imbunatatire a hemodinamicii, troficii si a functiei extremitatii. Tratamentul de regula se efectuiaza ambulator. Trebuie de mentionat, ca sunt efective toate metodele conservative folosite in tratamentul trombotlebitei acute a membrelor inferioare.

o importantii deosebitii il are regimul rational de lucru. Purtarea bandajelor elastice este obligatorie. Bandajele intensificii circulatia sanguinii In venele profunde, sciizand cantitatea de sange In tegumente precum ~i tensiunea superficialii interstitialii. Se Impiedicii astfel aparitia edemului, se favoriza normalizarea metabolismului tisular Imbuniitiitind microcirculatia. Daca bandajarea nu poate reduce edemul membrului, atunci devine rationalii prescrierea diureticelor (furosemid, hipotiazid, triampur).

Se indica bolnavilor fizioproceduri: ionoforez cu caliu, tripsin, chimotripsina, lidaza, camp magnetic altemativ, curenti Bernar ~i Darsonval, statiuni balneo climaterice. Pentru Imbunatatirea microcirculatiei diminuarea edemului ~i miirirea permiabilitatii capilarelor se administreaza glivenol, venurifon, troxevazin, escuzan, anticoagulante In doze mici. Pentru tratamentul ulcerelor cu evolutie trenanta se vor aplica local antiseptice ~i antibiotice cu spectru larg de actiune, enzime proteolitice (unguent Imxol), Chi moser, Lasonil, Solcoseril, Combutec, lonoforeza, bandaje cu pasta Unna.

Pentru tratamentul eczemei zemuinde ~i dermatitei se poate folosi 0 suspensie de zinc, gelatina ~i glicerina, In proportii egale, cu 0 cantitate Intreita de apa distilata, pasta de naftalan boricat, tlutinar, ftorocort. Bolnavilor Ii se vor prescrie ~i preparate desensibilizante, substante care vor ameli ora circulatia sanguina ( venomton, trental, andecalin, solcoseril).tromboflebit

Tratamentul chirurgical.

valvule artificiale intra ~i extravasculare.

crearea unei valvule extravasculare pe vena poplitee (propusa de Psathakis). Scopul acesteia este obtinerea unui lambou pediculat Ingust din tendonul m.gracilis, care se trece Intre atrera ~i vena poplitee ~i se fixeaza cu suturi la tendonul bicepsului femural. in timpul mersului, cand se produce contractia mu~chiului gracilis, lamboul creat din acesta apasa vena poplitee, imitand astfel un mecanism de supapa. Actual, operata se aplicii limitat.

Daca sindromul posttrombotic este produs de obliterarea unilaterala a venei popliteee, se folose~te operatia de suntare Incruci~atii suprapubiana cu autovena, asegmentului safeno-femural prop usa de Palma. Ea va asigura scurgerea sangelui din membrul bolnav spre partea sanatoasa. Ca 0 imperfectiune a operatiei, mentionam trombozele ftecvente. in scopul profilaxiei tromboformarii precoce, unii chirurgi completeaza operatia cu aplicarea de anastmoze artero-venoase temporare, care vor intensifica circulatia venoasa.

In ocluziile pe segmentul popliteo-femoral se executa operatia de ~untare a segmentului obliterat cu transplant autovenos, rezectia safenei afectate ~i inlocuirea ei, autoplastie cu vena subcutanata: se aplica anastomoza segmentelor nemodificate de vena ( femurala, poplitee, tibiala posterioara) cu vena safena intema. La recanalizarea partiala sau totalii a venelor profunde, cand exista ~i dilatatia venelor superficiale, operatia de predilectie se considera a fi safenectomia combinata cu ligaturarea venelor comunicante dupa procedeele Linton Cokett sau Felder. Fascioplastia este irealizabila la majoritatea bolnavilor, din cauza induratieie pielii ~i tesutului celular subcutanat, precum ~i din cauza edemului subfascial. Safenectomia combinata cu ligatura vaselor comunicante va lichida staza sanguna din venele superficiale dilatate,va Intrerupe circulatia paradoxala prin venele comunicante, va diminua hipertensiunea venoasa din venele din regiunea gambei afectate, iar prin urmare se va imbunatati hemodinamica patului vascular microcirculator.La extemate bolnavii vor fi preveniti de necesitatea purtarii permanente a bandajelor elastice pe membrul operat.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

879

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2021