...






                        

20:28

Sindromul viril în ginecologie



Sindromul viril se manifestă prin apariţia semnelor sexuale secundare masculine la femei.

După origine se disting cîteva forme de virilism :

  1. constituţional-ereditar – fără modificări în glandele endocrine
  2. suprarenal – determinat de hiperplazia corticosuprarenalelor, sau de tumoare suprarenală
  3. ovarian – determinat de ovare polichistice, tumori masculinizante
  4. hipofizar – b. Iţenco-Cushing, acromegalie cu pilozitate tip masculin.
  5. constuţional: se manifestă prin hirsutism, ca urmare a creşterii sensibilităţii foliculului pilos la nivelul normal de androgeni
  6. IIsuprarenal: sindromul viril suprarenal mai este numit sindrom adrenogenital. Se caracterizează prin hiperfunţia cortico-suprarenalelor, care poate fi provocată de hiperplazia sau tumoarea acestora.

imagesPatogenie.

În suprarenale-deficit al enzimelor ce participă la transformarea 17alfa-hidroxiprogesteron în hidrocortizon şi cortizon. Se formează mult 17alfa-hidroxiprogestiron, care se transformă în diferite forme de androgeni (androsteron, etioholanolon, dehidroepiandrosteron).

Virilismul suprarenal este de 3 tipuri: congenital (pseudohermafroditism feminin); postnatal (maturizare sexuală precoce a fetiţei cu semne de virilism ca hirsutism, acnee, micşorarea uterului şi ovarelor); în perioada reproductivă (apariţia semnelor sexuale secundare masculine: hirsutism, oligomenoree, spaniomenoree, amenoree, atrofia glandelor mamare).

Diagnostic :

  1. proba cu ACTH (25 UA i/m→↑ 17 CS şi dehidroepiandrosteronului
  2. proba cu cortizon (50 mg i/m 5-10 zile → ↓17 CS urinari şi DHEA
  3. proba cu dexametazon - ↓ 17 CS şi 17 OCS cu 50%

Diagnostic pozitiv – cînd ↑ 17CS în urină, ↑ DHEA, 17 OCS ↓ sau în normă

Tratament:

  1. terapie de substituţie – hidrocortizon 30 mg/m/zi- 10 zile, întreţinere 18-25 mg/m2/zi
  2. antiandrogeni – flutamida, ciproteron acetat (androcur 25-50 mg/ zi )
  3. spironolactona 100-800 mg/z ( blochează receptorii androgeni)

III. ovarian : Tumorile ovariene masculinizante, care pot duce la apariţia sdr.viril sunt: adrenoblastom, tumoare din celule Leidig, tumori lipocelulare.

Sindromul sau boala ovarelor polichistice

Se mai numeşte boala Stein-Levental.

Principalul criteriu macroscopic – marirea bilaterală a ovarelor de 2-6 ori, cu prezenţa multor foliculi chisto- atretici. Suprafaţa ovarelor e netedă, albugineea îngroşată, sidefie( ovare de porţelan).

Patogenia. Acţiunea gonadotropă neadecvată creează un deficit de FSH şi surplus de LH. FSH determină formarea aromatazelor(19 – hidroxilaza şi 3- betadehidrogenaza), enzime ce transformă androgenii în estrogene. Estrogenii sunt necesari ↑ foliculului. Se formează un cerc vicios cu ↓ estrogenelor şi atrofia foliculilor.

La femei cu ovare polichistice, estrogenii se sintetizează în adipocite.

Tabloul clinic: creşterea în volum a ovarelor, sterilitatea primară, oligomenoree, hirsutism, creşterea masei corporale, seboree, acnee.

Diagnostic:

-pneumoginecografie- în normă raportul uter:ovar este 3:1, în ovare polichistice - 1:1

-USG, laparoscopie.

-17 CS în urină şi proba cu dexametazon ( 0.05 mg de 4 ori pe zi, 5 zile). Scăderea 17 CS – sursa androgenilor în organism sunt suprarenalele. Dacă nu se modifică 17 CS, sursa- sunt ovarele;

Tratament: principiile sunt inhibarea secreţiei de gonadotropi şi micşorarea efectului biologic al androgenilor.

Terapia medicamentoasă:

-estrogeni (prin  feed-back – inhibă gonadotropii) Se dă etinilestradiol 35-50 mg, mestranol 75-100 mg.

-antiandrogeni – ciproteron 5-50 mg pe zi;

-inducerea ovulaţiei şi stimularea fertilităţii – clomifen citrat 50 mg pe zi,  din a 5-a pînă în a 9-a zi a ciclului menstrual.

Tratament chirurgical: decorticarea parţială a ovarelor, rezecţia cuneiformă ( înlăturarea  a 2/3 din ovare), electrocauterizare, termocauterizare.organele-genitale-feminine

  1. hipofizar: Sindromul viril în boala Cushing:

În urma afectării regiunii diencefalo hipofizare,  are loc o secreţie exagerată de ACTH. Acesta duce la hiperfuncţia celor 3 zone a corticosuprarenalelor – glomerular, fascicular, reticular. Ca rezultat se provoacă o secreţie excesivă de androgeni, glucocorticoizi şi mineralocorticoizi.

Clinic: deficit proteic – atrofie musculară, striuri pe piele, osteoporoză. Secreţia excesivă de mineralocorticoizi – hipertonie, edeme. Dereglarea metabolismului lipidic – adipozitate patologică pe partea superioară a corpului. Secreţia exesivă de androgeni – amenoree, atrofia glandelor mamare, hirsutism.

Se face diagnostic diferenţial cu sindromul Cushing (tumoare a suprarenalei):

În ambele stări patologice se determină creşterea 17-OCS în urină, 17-CS urinari – în normă sau puţin crescuţi. Se administrează cortizon. În boala Cushing - 17-CS urinari se micşorează, iar în prezenţa tumorii corticoadrenalei, această scădere nu se produce.

Tratamentul acestei boli este deseori ineficient şi bolnavele decedează din cauza decompensării cardio-vasculare.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

10

Ar putea sa te intereseze:





Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017