...






                        

18:29

Starea de rău epileptic



Este o formă particulară unde crizele comiţiale se prelungesc sau se succed fără recuperare între crize.

Conform definiţiei lui S. Shovron (1994) statusul epileptic se consideră atunci, când activitatea epileptică persistă 30 min sau  mai mult.

Dup definiţia Wasterlain (1997) statusul epileptic se consideră atunci tumoricând convulsiile continue durează mai mult de 5 min., convulsiile intermitente - nu mai puţin de 15 min. sau manifestările electroencefalografice ale convulsiilor nu mai puţin de 15 min.

Poate să apară în orice formă semiologică de epilepsie. Când este vorba de crizele tonico-clonice, viaţa bolnavului poate fi în pericol.

 

Clasificarea statusului epileptic

  • Status convulsiv generalizat
  • Status parţial simplu
  • Status non-convulsiv

 

Incidenţa 41 pacienţi la 100.000/an

Letalitatea - 22% (la copii - 3%, adulţi - 26%)

 

Spre deosebire de criza epileptică simplă în cadrul statusului epileptic suplimentar se produc următoarele modificări:

  • dezechilibru ionic (sporirea influxului intracelular de calciu)
  • deficienţa sistemului GABA-ergic
  • modificări metabolice severe

Etapele de bază în tratamentul epilepsiei

 

Până în 1857 - Folclor

1857 - Bromide

1912 - Phenobarbital

1938 - Phenytoin

1958 - Ethosuximide

1960 - Carbamazepine, Ac. Valproic, Benzodiazepinele

1990 - "Remedii noi"

 

 

Principii de bază ale tratamentului anticonvulsivant

 

  1. Informarea pacientului: durata tratamentului, beneficiile, efectele adverse posibile
  2. Înregistrarea eficacităţii tratamentului: calendar convulsiv
  3. Problema de toleranţa a preparatului
  4. Încercarea de a atinge eficienţa maximal posibil pentru fiecare remediu
  5. În caz de ineficientă a tratamentului trebuie reconsiderat diagnosticul
  6. Monoterapie raţională, numai în cazul ineficienţei (25% cazuri) - politerapie.

creier

Schema de tratament

 

  • Monoterapie cu preparatul 1

(eficientă în 60% cazuri)

2) Monoterapie cu preparatul 2

(efectivă în 55% cazuri din cele 40 rămase după prima încercare)

  • Tratament cu 2 preparate

 

Epilepsia refractorie - administrarea ineficientă a două

preparate prin monoterapie

 

La 1/4 - 1/3 de pacienţi

Deseori necesită politerapie

 

Spectrul de eficienţă a preparatelor anticonvulsivante

 

Toate tipurile de crize convulsive Toate tipurile în afară de absenţe Convulsii parţiale şi tonico-clonice generalizate Absenţe

Acid Valproic

Lamotrigine

Felbamate

Benzodiazepine

Phenobarbital

Primidone

Carbamazepine

Phenytoin

Vigabatrin

Gabapentin

Ethosuximide

 

Efecte adverse specifice ale unor remedii antiepileptice

 

Preparatul Efectul advers Grupa de risc

Carbamazepine

Lamotrigine

Valproat de sodiu

Vigabatrin

 

Felbamate

Erupţii cutanate

Erupţii cutanate

Insuficienţă hepatică

Psihoză/depresie

 

Anemie aplastică, insuficienţă hepatică

Reacţii adverse imuno-mediate antecedent

Copii

Antecedent tulburări psihice

 

Tratamentul statusului epileptic

 

Protocol standard

Stadiile

  • Premonitoring 0-10 min
  • Stadiul precoce 0-30 min
  • Stadiul desfăşurat 30-90 min
  • Stadiul refractor >60/90 min

 

Stadiul Măsuri generale Tratament anticonvulsivant

Premonitoring

0-10 min.

Aprecierea funcţiei cardiorespiratorii

Căile respiratorii libere

Oxigen

Diazepam

Lorazepam

Clonazepam

Precoce 0-30 min.

I/v 50 ml Glucoză 50%

250 mg Tiamină

Secţia terapie intensivă

Monitoring

+ Phenytoin

Desfăşurată

30-60/90

Determinarea etiologiei

Tratamentul maladii cauzabile

+ Phenytoin

Phenobarbitone

Refractor

>60 min.

Monitoring EEG Thiopentone

 

Diazepam: 10-20 mg i/v, se repetă peste 5 min, dar < 5 mg/min.

Clonazepam: 2 mg i/v; se repetă maximum de 4 ori, < 1 mg/min

 

Eficienţa  70-80%

 

Phenytoin

15-20 mg/kg

doza obişnuită 1000 mg (4 fiole câte 250 mg)

 

Paralizia cerebrală infantilă

 

Un grup de tulburări neprogresive ale funcţiilor motorii cerebrale, determinate de afectarea creierului în perioada pre- şi perinatală care se manifestă de la naşterea copilului.

Tulburările motorii se manifestă prin tetra- şi parapareze, paralizii, manifestări distonice şi hiperkinezii. Sunt asociate de retard mental, tulburări de vorbire. Circa la 1/3 de pacienţi se manifestă sindromul epileptic.

 

Frecvenţa 1,7-2 la 1000 de nounăscuţi.

 

Etiologia

Anoxia cerebrală, consecinţele hemoragiilor intracerebrale. Afectarea creierului este determinată de factorii prenatali (toxicoze, infecţii, etc.).

celule-nervoase

Formele clinice

(în dependenţă de prevalenţa unui anumit sindrom)

  1. Diplegia spastică (Morbul Little). Preponderent suferă membrele inferioare. Caracteristică majorarea tonusului muscular al muşchilor picioarelor, preponderent ai aductorilor. Picioarele sunt întinse, încrucişate (semnul "foarfecelor")
  2. Hemiplegică - consecinţa afectării unei emisfere a creierului (în rezultatul hemoragiei intranatale, infecţiei în perioada postnatală).
  3. Hiperkinetică - în rezultatul afectării structurilor subcorticale (graţie incompatibilităţii imunologice a sângelui fătului şi mamei). Hiperkinezii de tipul atetozei, coreii, distoniei de torsiune.
  4. "Hemiplegia dublă". Tetrapareză spastică. Tulburări severe de intelect (debilitate, imbicibilitate şi chiar idioţie).
  5. Atonică-astatică. Tonus muscular diminuat. Ataxie.
  6. Cerebeloasă. Tulburări de coordonare cu pareze spastice moderat pronunţate.

 

Treptat starea pacientului se poate parţial ameliora. Posibilităţile compensatorii ale SNC al copilului sunt vaste.

 

Tratament:

Cultură fizică curativă

Masaj

Şedinţe fizioterapeutice

În cazul afectării sistemului extrapiramidal L-dopa (nacom, sinemet, madopar).

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

48

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017