...






                        

17:29

Stări hipo-osmolare



Stările hipo-osmolare sunt date de scăderea Na+ (<135 mEq/l) şi sau a Cl-. Astfel se produce hipo-osmolaritate hiponatremică sau hiponatremie hipotonă. Hiponatremia ≠ hipo-osmolaritate.

¤ Cauzele hiponatremiei: (Harrison)

  1. Pseudohiponatremia.
    1. Osmolalitate plasmatică normală
    1. diuretice
    2. diureza osmotică
    3. hipoaldosteronism
    4. nefropatia cu pierder de sare
    5. diureza postobstructivă
    6. necroza tubulară acută non-oligurică.
  1. Hiponatremia hipoosmolară.
    1. Pierdere primară de Na+ (aport secundar de apă).
    1. Aport primar de apă (pierdere secundară de Na+):
    1. Aport primar de Na+ depăşit de aportul secundar de apă.

 

¤ Hiponatremiile hipotone pot fi acute sau cronice: (LP)

-          acute

  • Intoxicaţia acută cu apă

În câteva ore natremia ajunge la valori sub 130mEq/l prin aport crescut de apă la pacienţi cu eliminări scăzute (iatrogenie – perfuzii, administrare p.o.) → expansiunea sectorului extracelular → expansiunea sectorului intracelular → hipertensiune intracraniană.

  • Depleţii de sodiu prin pierderi de lichide izo- sau hipertone:
    • hemoragii, plasmoragii, vărsături, diaree, aspiraţii digestive,
    • diureze osmotice,
    • hipersudoraţie

↓ → deshidratare extra-celulară hipotonă → hiperhidratare celulară

....Exarcu

∆mEq Na+ = 0,06G([Na+]normal - [Na+]actual)

-          cronice

  • sd. de secreţie inadecvată de ADH (patogenie tumorală)
  • administrarea de medicamente antiduretice
  • deficitul de glucocorticoizi
  • nefropatii cu pierdere de sare
  • hipotiroidism sever
  • boli renale cronice – scăderea excreţiei de apă
  • afectarea pompei Na+–K+–ATP-ază:
    • afecţiuni cardiace
    • tumori

Hiponatremia în absenţa retenţiei de apă este, de obicei, asociată cu şocul hipovolemic. Fluidul extracelular concentrat duce la un comportament generat de senzaţia de sete şi la eliberarea de AVP care cresc aportul de apă şi duc la scăderea natremiei.

Hiponatremia cu expansiunea fluidului extracelular este, de obicei, asociată cu status edematos: insuficienţa cardiacă congestivă, ciroza hepatică, sd. nefrotic. Scăderea volumului arterial circulant efectiv duce la sete şi eliberare de AVP, deci la creşterea aportului de apă şi la scăderea natremiei.

Hiponatremia poate apărea în faza oligurică a insuficienţei renale cronice sau în insuficienţa renală acută dacă aportul de apă depăşeşte eliminarea.

Sd. secreţiei inadecvate de ADH. Hiponatremia în absenţa contracţiei volumului extracelular sau a scăderii volumului arterial circulant efectiv sau a insuficienţei renale, se datorează, de obicei, creşterii secreţiei de AVP, ceea ce duce la excreţie scăzută de apă fără afectarea balanţei Na+ . Sindromul constă în eliberare anormală de ADH (AVP) din hipofiza posterioară sau dintr-o sursă ectopică:

  • Boli neuro-psihiatrice: meningită, encefalită, hemoragii, psihoze, tumori, porfiria acută.
  • Tumori maligne, metastaze.
  • Durere postoperatorie.
  • Agenţi farmacologici.
  • Boli pulmonare:

Pneumonie, empiem, tuberculoză, insuficienţa respiratorie acută. Hipoxemia. Hipercarbia. Presiunea ventilatorie pozitivă. Toţi aceştia sunt stimuli non-osmotici pentru eliberarea de AVP.

  • Carcinom pulmonar cu celule mici – secreţie ectopică de AVP.

Paternul secreţiei de AVP poate fi utilizat pentru a clasifica sd. secreţiei inadecvate de ADH:

  1. Producţie de ADH ectopică – secreţie autonomă .
  2. Reglare normală a secreţiei de AVP în paralel cu osmolalitate scăzută – reset-area osmolalităţii – în caşecsie, malnutriţie.
  3. Răspuns normal al AVP la hipertonicitate cu insuficienta supresie la nivele scăzute de osmolalitate.
  4. Secreţie normală de AVP cu creşterea sensibilităţii la acţiunile sale sau secreţia unor alţi factori antidiuretici (rar).

 

Cauzele hormonale pentru hiponatremie:

  • Insuficienţa corticosuprarenaliană:
    • ↓ mineralocorticoizi
    • ↓ cortizol

→hipersecreţie de AVP:

      • Indirect – secundar depleţiei volemice.
      • Direct – cosecreţie cu CRP (corticotropin-releasing factor).
  • Hipotiroidism:
    • Scade debitul cardiac
    • Scade filtrarea glomerulară
    • Creşte AVP ca răspuns la stimuli hemodinamici.

Hiponatremia care apare în absenţa secreţiei de AVP sau a insuficienţei renale se dezvoltă când rinichiul este inapabil să excrete încărcătura zilnică de apă:

  • Polidipsia psihogenă primară;
  • Potomania cu bere – dietă săracă în proteine şi electroliţi + aport excesiv de bere.
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

19

Ar putea sa te intereseze:





Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017