...





                        

21:55

Sstenoza mitrala. Etiologie. Fiziopatologie. Regurgitarea aortica acuta si cronica



Definiție :

Stenoza mitrală- reprezintă leziunea valvei mitrale care produce un obstacol la trecerea sîngelui din atriul stîng în ventricolul stîng în diastolă.

Etiologie:

1) SM postreumatismală - cea mai frecventă

- evoluează după o infecție cu streptococul beta-hemolitic prin lezarea valvei în

decursul febrei reumatismale acute (maladia Bouillard)

- leziunea valvulară constă dintr-o fuziune comisurală asociată unei modificări la

nivelul aparatului subvalvular.

- mai frecvent afectează femeile tinere 2/3 din cazuri

- în țările dezvoltate este în regresie datorită diagnosticului precoce și tratamentului adecvat anginei streptococice.

2) SM congenitală

3) SM prin calcificarea masivă a aparatului mitral (virstnici)

4) SM prin vegetații exuberante în endocardite infecțioase

5) Valvulopatie cronică în lupus eritematos de sistem

6) Artrită reumatoidă

7) Amiloidoză, etc

 

Clasificare:

• Aria orificiului mitral (a/v stâng ) la adulți în normă este de 4 - 6 cm2.

• stenoza mitrală uşoară cu orificiul a/v stâng >1,5 cm2,

• stenoza mitrală medie cu orificiul a/v stâng 1,1 – 1,5 cm2

• stenoza mitrală severă cu orificiul a/v stâng <1,1 cm2

 

Fiziopatologie

Mecanism general:

SMrealizează un obstacol al curgerii sângelui din atriul stâng în ventriculul stâng în diastolă.

Barajul mitral determină o creştere a presiunii la nivelul AS,cu constituirea unui gradient de presiune holodiastolică între AS şi VS.

Consecinţe în aval

Consecinţeleîn aval ale SM asupra VS sunt nule.Dar atuncicând SM estestrânsă, debitul cardiac poate deveni insuficient, în special la efort.

Consecinţe în amonte.

La nivelul AS , creşterea presiunii în AS se însoţeşte de o dilatare a acestuia+hipertrofie favorizând:

- tulburări de ritm atrial;

- stază venoasă, cu riscul formării de trombi şi de embolie sistemică.

La nivel pulmonar :

- presiunea în venele pulmonare este egală cu pres din AS, deci la fel creşte în SM, mai întâi la efort apoi şi în repaus, cu apariţia unei staze pulmonare >diapedeza hematiilor >dezvoltarea hemosiderozei pulmonare şi a semnelor de plămân cardiac, putând evolua spre EP (Edem pulmonar – acumularea lichidului ]n spa’iul alveolar) (pentru o presiune capilară pulmonară de peste 30 mmHg);

La nivelul cavităţilor drepte , creşterea presiunilor pulmonare> reflexul Kitaev(îngustarea arteriolelor şi arterelor pulmonare) >creşte presiunea în trunchiul pulmonar, cu apariţia unei hipertrofii apoi a unei dilataţii a VD astfel încât apare o creştere a presiunii în AD şi a presiunii venoase centrale, putând evolua spre o ICD.

Simptomatologie:

Dispneea de efort simptomul dominant pentru majoritatea pacienţilor.

Edemul pulmonar acut, apare mai frecvent după un efort fizic mai mare sau după un alt factor declanşant

Tusea persistentă, seacă, este expresia compresiunii bronhiei principale stângi de către atriul stâng dilatat.

Disfonia (răguşeala) este consecinţa compresiunii nervului recurent stâng de către artera pulmonară dilatată.

Hemoptizia este consecinţa hipertensiunii pulmonare (ruperea venelor bronşice) şi a infarctelor pulmonare.

Durerile precordiale sunt date de distensia arterei pulmonare sau ischemia ventriculului drept.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

5009
avatar
1 NATALIA • 19:39, 30.03.2013
applause applause applause applause

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2020