...






                        

21:31

Stenoza pulmonara - etiologie, fiziopatologie, diagnosticul si tratamentul



Definiție:

Stenoza arterei pulmonare valvulară reprezintă un obstacolla golirea VD produs prin afectarea orificiului valvular 

 

Etiologie:

  • Canal a/v complet
  • VD cu dublă cale de ieșire
  • Sindroame genetice

Dobândită:

  • Tumori carcinoide
  • EI (endocardita infecțioasă)
  • FRA
  • Anevrism de sinus                        Valsalva

 

Fiziopatologie:

  • În normă valva pulmonară la adulți are o arie de 2 cm2/m2, o scădere la sub 60%, conducând la apariția unui gradient semnificativ hemodinamic între VD și AP în sistolă.
  • La pacienții cu SP semnificativă, VD se adaptează:

creșterii de postsarcină

prin hipertrofie .

  • apare IVD
    • Scăderea debitului cardiac
    • Creșterea presiunii

telediastoloce în VD și

presiunii medii în AD

  • Deschiderea foramen ovale
  • Șunt dreaptă-stânga

Diagnostic:

Tablou clinic:

Adulții cu SP largă sau medie sunt mult timp asimptomatici

În lipsa corecției SP apare:

  • fatigabilitate
  • dispnee inspiratorie la efort
  • dureri toracice anterioare (din cauza

ischemiei VD)

  • palpitații
  • amețeli
  • simptome de insuficiență de VD

Obiectiv:

La palpare

  • freamăt în spațiu II intercostal stâng

Auscultativ

  • Zgomotul I la apex normal
  • Zgomotul II poate fi dedublat la AP
  • Clic de ejecție:
  • intensitatea crește la expir

scade în inspir

  • suflu sistolic de ejecție:

aspru

de tip crescendo-descrescendo

sediul în spațiul II intercostal stâng

iradiază spre clavicula stângă

  SP largă SP medie SP strânsă

 

V max (m/s)

 

<  3m/s

 

3-4 m/s

 

> 4 m/s

 

Gradient maxim (mm/Hg)

 

< 36 (36) mm/Hg

36 – 64

30-50 mm/Hg

 

> 64 (50)

mm/Hg

 

Investigații paraclinice:

Electrocardiograma

  • Inițial normală
  • La instalarea HVD:
    • Patern rSRI în V1 (la 2 V1 0% din pacienți)
    • Unde R înalte în V4R sau V1
    • Unde S adânci în V5, V6
    • Complexe QR în  V1 cu R înalt
    • Subdenivelare de ST și unde T negative
  • Cateterism cardiac
  • Ventriculografie dreaptă
  • Angiografia prin rezonanță magnetică
  • Tomografia computerizată

 

Tratament intervențional și chirurgical:

  • Valvotomia percutană
  • Valvulotomia cu balon
  • Protezare valvulară
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

13

Ar putea sa te intereseze:





Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017