...





                        

09:44

Tabloul clinic al Infarctului miocardic acut cu supradenivelare de segment ST



În ciuda dezvoltării tehnicilor noi de detecţie a necrozei miocardice, anamneza  şi examenul clinic  rămân elemente foarte importante în stabilirea diagnosticului de STEMI .
Din anamneză, elementele care orientează diagnosticul sunt:

-prezenţa anginei: durere toracică anterioară cu caracter constrictiv, de apăsare sau presiune toracică, frecvent de intensitate mare, localizare retrostemală, cu iradiere precordială şi uneori şi la nivelul hemitoracelui drept anterior, spre regiunea cervicală, mandibulă,în braţul cu parestezii la nivelul mâinii şi degetelor ,cu durata peste 30 de minute, fără răspuns complet la nitroglicerină Rar, durerea toracică anterioară poate avea caractere atipice:localizare în epigastru, caracter de înţepătură sau junghiprecordial.

-simptome asociate: semne ale activării sistemului nervos autonom (paloare, diaforeză), palpitaţii, confuzie, greaţă, vărsături (simptomele gastrointestinale se asociază mai frecvent cu infarctele cu localizare inferioară);

-istoricul anterior de boală coronariană, prezenţa factorilor de risc cardiovascular;

-factori precipitanți: la peste 50% dintre pacienţii cu STEMI
se poate identifica un factor precipitant (de cele mai multe ori efortul fizic intens, stres emoţional, intervenţie chirurgicală non-cardiacă, dar şi alte situaţii care presupun creşterea consumului miocardic de oxigen sau scăderea aportului de oxigen, hipoxie, hipotensiune) sau prezenţa unui prodrom (frecvent angină agravată, angină de novo).

Există situaţii particulare (în special la pacienţii               vârstnici,în postoperator sau la pacienţii             diabetici sau cu transplant cardiac) în care simptomatologia poate fi frustă, cu durere precordială de intensitate mică sau fără durere toracică anterioară, sau cu prezentare cu tablou clinic de insuficienţă cardiacă acută, accident vascular cerebral prin hipoperfuzie,sincopă, fatigabilitate extremă, embolie periferică.

Clasificarea Killip a infarctului miocardic acut.

Clasa Killip Tabloul clinic Mortalitatea istorică (%) Mortalitatea la 30 de zile (GUSTO-1)(%)
Killip I Fără raluri sau ZG 3 8,4 5,1
Killip II -congestie pulmonară cu raluri <50% din cîmpul pulmonar, jugulare turgescente sau ZG 3 prezent 30,5 13,6
KilliP III Edem pulmonar, cu raluri peste 50% din cîmpul pulmonar 44 32,2
Killip IV -șoc cardiogen 82,1 57,8

 

    Examenul fizic  poate aduce informaţii care susţin diagnosticul, este foarte important pentru excluderea altor afecţiuni care pot mima IMA, evaluarea semnelor de insuficienţă cardiacă, stratificarea riscului şi serveşte ca evaluare de referinţă în monitorizarea pacientului, pentru prevenirea complicaţiilor .

Se observă:

  • anxietate;
  • tegumente palide + traspirate;
  • tahicardie;T/A normală sau crescută;
  • Auscultativ:-zg1 este frecvent diminuat,
    -zg 3 reflectă de obicei existenţa disfuncţiei ventriculare
    stângi cu presiuni de umplere crescute însă el poate să apară şi în contextul prezenţei unei regurgitări.

-zgomotul 4 este frecvent prezent în ritm sinusal.

-suflu sistolic ridică suspiciunea prezenţei unei regurgitări mitrale(dilatărea VS şi disfuncţiei sau rupturii de muşchi papilar, septului interventricular)! la pacienţii cu infarcte întinse transmurale se poate ausculta frecătura pericardică.

  • la auscultaţia pulmonară-raluri de stază.

VI.Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferenţial al tabloului clinic la pacienţii cu STEMI se face în principal cu:

- angina pectorală  agravată;
- pericardita;
- disecția de aortă;
- trombembolismul pulmonar masiv;
- pneumotoraxul;
- pleurezia pe stînga;
- zona Zoster pe stînga;
- leziuni ale rădăcinilor nervoase mai cu seamă C8;
- alte leziuni ale peretelui toracic (costocondrita) sau
- sindromul Tietze.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

1220

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2019