...




                        

17:37

Tratamentul bolii varicoase



Tratamentul bolii varicoase trebuie să fie complex, individual, şi de lungă durată. În alegerea metodei de tratament se iau în consideraţie stadiul afecţiunii, starea generală a bolnavului, afecţiunile concomitente, complicaţiile bolii varicoase etc.  

         Tratamentul de bază şi cel mai radical este tratamentul chirurgical, prin care se înlătură venele varicoase. Astfel se exclude staza venoasă, hipertenzia, are loc restabilirea funcţiei venelor şi extremităţii. Operaţia reprezintă metoda de elecţie, deoarece dă rezultatele cele mai durabile , mai complete şi mai rapide.  Ea trebuie să fie maximal radicală şi minimal traumatică.       Celsus a  efectuat disecarea  venei  dilatate  in  citeva  locuri si a aplicat ferul incandescent oprind hemoragia cu pansamente compresive. Cu timpul  au  aparut  si  alte  metode  de  tratament  chi ­rurgical:  inlaturarea venelor subcutane cu un cirlig  bopnt  (K. Galenus,        aa.130-200   era  noastra),  aplicarea  ligaturilor transcutane (A.Pare, 1510-1590). A ramas in istorie operatia Rinfleis,  care  consta in efectuarea inciziei spiralate in jurul gambei pînă la aponeuroză şi care ducea la lifantiază.

Din numeroasele  metode  chirurgicale  de  tratament al bolii varicoase actualmente se folosesc urmatoarele:

1) Operatia  Babcock (1907),  care prevede efectuarea unei  rezectii  ostiale  a  safenei,  urmarind   deconectarea safeno-femurala.  Se atinge acest scop practicind crosectomia, la care se adauga extirparea safenei cu ajutorul stripingului.  Acesta  poate  fi  complet  crurogambier sau limitat la nivelul coapsei, constituind asa numitul striping scurt.

Operatia Babcock poate fi sintezata din doua etape: crosectomia si stripingul. Rezectia crosei safene a fost si este, pe  drept  cuvint  considerata  a  fi  intervenţia  «cheie» in patologia venoasa a membrelor inferioare.  Tehnica crosectomiei a fost  precizata  de catre Moro in 1910 si apoi mult raspindita de catre Homans prin operaţiile şi recomandarile facute.

Efectuarea crosectomiei prevede urmatorii timpi:

1)incizia tegumentelor;  2)disectia crosei safene;  3)disecţia colateralelor.  Dintre  cele  mai  constante  colaterale,  care trebuie evidentiate (ligaturate sau secţionate)  sînt:  vena epigastrica superficială şi venele rusinoase (pudenda externa).

Stripingul este manevra chirurgicala  prin  care  se  extirpa    venele  subcutane  pe  cale  subcutanata.  Stripingul poate fi retrograd, antegrad si bipolar.

  1. Operatia Madelung, (1884), - consta in o incizie liniara pe traectul venei safena magna de la fosa ovalis pina la maleola interna. Vena se prepara si se sectioneaza intre ligaturi. Durata operatiei si cicatricea inestetica au  impiedicat  raspindirea ei larga, desi permite o hemostaza perfecta si un acces adecvat.
  2. A.Narath (1906) a propus inlaturarea v.safena magna  din citeva incizii etajate, ce se efectuiaza la distante de 10-20 cm. unul de la altul.  Acest procedeu face mai dificila abordarea comunicantelor si colateralelor la nivelul tunelurilor,  unde e redusa vizibilitatea.
  3. Procedeul Linton (1938) - consta in ligaturarea comunicantelor insuficiente (extra- sau  subfasciale)  prin incizii lungi si e indicat la bolnavii cu multiple comunicante de reflux.
  4. F.Cockett (1953), cu scopul profilaxiei recidivei bolii varicoase si aparitiei ulcerelor trofice  a  recomandat  ligatura venelor perforante la nivelul treimei inferioare a gambei.

Cea mai solicitata operatie  e  procedeul  Babcock,  care  se complecteaza  adesea  cu  metodele  Narath,  Linton,  si  altele. Ligaturarea venelor superficiale transcutanat,  ca una  din  cele mai vechi metode de tratament a bolii varicoase, se mai foloseste si astazi.  Aceasta metoda se aplica pentru venele, care nu pot fi cateterizate.  Mai solicitat we procedeul Clapp. Dar in urma recanalizarii venelor dupa reabsorbirea catgutului sint observate recidive.  Caluitatile  pozitive  ale acestei metode sint:  trau­matizarea minima si efectul cosmetic.

Trebue sa mentionam,  ca safenectomia e o intervenţie cu in risc   operator  minim pentru  bolnav.  Dintre  incidente intraoperatorii   vom   aminti:   1.leziunile   venei   femurale; 2.leziunile arterei femurale;  3.leziunile colateralelor  venoase ale crosei; 4.lezarea vaselor limfatice. Incidente legate de striping: 1.incidente legate de catetirizarea venei; 2.leziuni traumatice; 3.leziunile nervilor; 4.hemoragii si   hematome. Din  complicatiile   postoperatorii posibile vom mentiona: 1.embolia arterei pulmonare; 2.supurarea plagilor; 3.recidiva bolii varicoase.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

122

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017