...





                        

17:32

Tratamentul dietetic în diareea cronică



Tratamentul dietetic în diareea cronică include măsuri specifice fiecărei entităţi, întrucît sunt cuprinse în diareea cronică o multitudine de boli:

 

  • În deficitul de lactază secundar sau primar:
    • Preparate fără lactoză pe o anumită perioadă de timp (Al110, Alfaré), apoi dacă este posibil
    • Înlocuirea cu preparate cu cantităţi mici de lactoză (Milupa HN25, etc)
    • Preparate de lapte cu prebiotic ( Humana SL, BL)
  • În IDPLV - preparate din soia sau preparate din carne mixată când se dezvoltă şi intoleranţa la soia, etc.
  • În celiakie – excluderea glutenului (a gliadinei) pentru 6-12 luni sau toată viaţa în funcţie de vârstă, aspectul clinic şi histopatologic;
  • În FC – dietă hiperproteică, hipolipidică, dar suficientă caloric.

Terminologie

  • alactazie primară
  • alactazia congenitală (intoleranţa la lactoză este evidentă din prima zi de viaţă)
  • intoleranţa la lactoză (se referă la simptomatologia gastro-intestinală (diaree, crampe abdominale) apărută după ingestia unei cantităţi variabile de lapte
  • malabsorbţia lactozei (implică deteriorarea fiziologică a hidrolizei lactozei )

Clasificare (după Lebenthal)

  1. Deficit primar de lactază

Congenital (enzima absentă, histologie normală)

Hipolactazia primară cu debut tardiv (copil mare, adult)

  1. Deficit secundar de lactază
  • Boli ale mucoasei intestinului subţire

- boala celiacă;

- gastroenterocolita acută severă virală (rotavirus);

- diareea intractabilă a sugarului;

- colonul iritabil;

- ulcerul duodenal.

  • Alte boli cu implicaţii intestinale

- fibroza chistică de pancreas;

- hepatita virală;

- colita ulcerativă.

  • Stări de nutriţie precară

                        - marasm;

                        - kwashiokor;

                        - inaniţie.

  • După antibiotice
  • Cauze anatomice organice

sindromul intestinului scurt;

                        - stare postgastrectomie.

 

Tratamentul în deficitul de lactază

 

În lumina datelor prezentate o dată ce diagnosticul de deficit de lactază a fost stabilit pare oportună introducerea terapiei, chiar dacă simptomele de intoleranţă la lactoză sunt de intensitate mică.

 

Optim ar fi să se acţioneze în aşa fel încât să se reducă consecinţele deficitului de lactază şi în acelaşi timp să nu apară efectele secundare ale dietei restrictive.

  1. Intoleranţa primară la lactoză (deficit congenital în lactază)
  • Este excepţională;
  • Impune respectarea pe viaţă a regimului fără lactoză;

Alimente excluse:

  • Laptele de mamă;
  • Laptele de vacă sau orice preparat clasic, semiadaptat sau adaptat de lapte praf şi derivatele sale;
  • Toate preparatele pentru sugari pe bază de lapte praf (vacă), preparate cu reziduri de lactoză;
  • Toate medicamentele care au excipienţi lactoza;

Alimente permise:

  • Preparate dietetice pentru uz infantil pe bază de proteine de soia (Humana SL – îmbogăţit cu constituenţi esenţiali de origine animală: metionină, taurină, L-carnitină);
  • Preparatele fără lactoză (Al 110, NAN fără lactoză);
  • Alimente autorizate în regimul fără PLV, inclusiv formule hipoalergenice (NAN H.A.1 şi 2)

 

  1. Intoleranţa primară la lactoză de tip adult
  • Este legată de deficit “dobândit”
  • Se tratează printr-un regim restrictiv de lactoză.

Intoleranţa la lactoză este variabilă de la un individ la altul.

Regimul de “inducţie” constă într-un regim strict, apoi introducerea progresivă a laptelui din momentul ameliorării simptomatologiei, cu scopul testării gradului de toleranţă al pacientului.

Schema alimentară trebuie să respecte la început recomandările regimului preconizat în alactazia congenitală.

  • Unii pacienţi beneficiază de dietă în care laptele este parţial sau total înlocuit de către iaurt.
  • Deşi tehnologia producerii iaurtului determină un conţinut în lactoză al acestuia cu 30% mai mult decât conţine laptele da vacă, iaurtul este bine tolerat datorită prezenţei bacteriilor conţinând lactază (Lactobacillus bulgaricus, Streptococus thermophilus).
  • Deficitul de lactază poate fi de asemenea compensat prin administrarea substitutivă a unor produşi farmacologici conţinând aceste enzime, care sunt obţinuţi din drojdie de bere şi fungi.

 

  1. Intoleranţă secundară la lactoză

 

Alimente excluse:

  • Laptele de vacă şi derivaţii;
  • Alimentele preparate din comerţ conţinând lapte de vacă;
  • Medicamentele al căror excipient este lactoza;
  • După episoadele de diaree este necesară uneori şi evitarea temporară a proteinelor din gluten, lapte şi soia;

Alimente permise:

  • Laptele de mamă trebuie administrat fracţionat;
  • Se va permite la început un lapte fără lactoză de tip NAN fără lactoză, care va fi înlocuit cu un preparat cu conţinut scăzut de lactoză de tip Milupa HN25, după care se trece la introducerea progresivă a laptelui normal;
  • Dacă vârsta permite, lactoza se va introduce progresiv, ca în cazul intoleranţei de tip adult.

După gastroenteritele acute grave, revenirea la normal a activităţii lactazei intestinale are loc dupa circa 4 luni.

Tratamentul acut constă din alimentarea sugarului cu preparate dietetice lipsite de lactoză.

Produsele de lapte pot conţine şi ele urme de lactoză, iar iaurtul conţine o cantitate apreciabilă, dar uneori este surpinzător de bine tolerat.

După dispariţia simptomelor, următoarele alimente pot fi introduse progresiv:

  • brânzeturi “dure” şi “moi”,
  • iaurturi: prezenţa bacteriilor “lactice” producătoare de lactază ameliorează toleranţa la lactoză,
  • alimente “compuse” în care, printre ingrediente este şi lapte de vacă sau lactoză (unt, margarină, biscuiţi, etc.)

Limita toleranţei cantitative pentru aceste alimente este  apreciată prin reapariţia simptomelor imediat ce toleranţa este depăşită.

 

Această toleranţă poate fi ameliorată prin fracţionarea aportului.

 

DPLA si bolile cronice

  • Reducerea laptelui din dietă ® efect nefavorabil in metabolismul Ca ® ­ frecvenţei osteoporozei
  • mecanism insuficient cunoscut ® neoplasme
  • reducerea sulfaţilor în hidrogen sulfhidric + pasajul intestinal rapid colită ulcerativă
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

94

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017