...





                        

18:27

Tratamentul infecţiei materno-fetală



Ganciclovirul, nucleosid sintetic analog cu 2’-desoxiguanina, activ asupra virusurilor din grupul herpes, este un antiviral virustatic foarte puţin absorbit (mai puţin de 10%), ceea ce explică utilizarea sa pe cale venoasă !

 

El este activ după metabolizarea sa de fosfodiesteraza UL 97 “exprimată” în toate celulele infectate, indiferent care ar fi faza de activitate a virusului, şi care converteşte Ganciclovirul într-un derivat monofosfat transformat secundar de către kinasele celulare în ganciclovir trifosfat, forma activă a produsului.

Efectele indezirabile cele mai frecvent comunicate sunt:

- hematologice (leuco-neutropenie, trombocitopenie, anemie)

şi

- digestive (greţuri, vărsături, diaree, dureri abdominale).

Efecte teratogene au fost puse în evidenţă la iepure şi şoarece, în doze apropiate de cele utilizate în terapeutica umană.

Au fost comunicate efecte şi asupra gonadelor nou-născuţilor de sex masculin.

Aceste efecte limitează utilizarea acestui medicament la femeia însărcinată.

 

Boala Alpert:

 

  • Craniu brahicefalic;
  • Fontanela anterioară largă;
  • Hipoplazia feţei (etajul mijlociu);
  • Nas în "cioc”;
  • Boltă palatină ogivală sau despicată;
  • Absenţa conductului auditiv;
  • Hidrocefalie;

± alte defecte:

  • Sindactilia degetelor 2, 3 de la picioare;
  • Anomalii cardio-vasculare;
  • Fistulă eso-traheală, atrezie de pilor.

 

Þ Transmitere : autosomal dominantă, dar este exemplu tipic pentru mutaţie nouă.

 

Merită de subliniat experienţa lui Jackz-Aigrain E. şi Serreau R. care, în colaborare cu grupul CMV al Institutului de Puericultură din Paris, au urmărit 37 nou-născuţi prezentând o infecţie congenitală simptomatică, trataţi între 1989 şi 1999. Tratamentul cu ganciclovir a fost iniţiat în medie la 7 zile de viaţă, posologia variind de la 10 la 15 mg/kg/zi în două perfuzii intravenoase de o oră, pe o durată variabilă (10 zile–6 săptămâni).

 

Tratamentul a fost bine tolerat; în special trombocitopenia, dacă a existat, s-a corectat rapid.

 

Efectele indezirabile au fost foarte limitate (câteva cazuri de neutropenie profundă sau de tulburări digestive).

Prognosticul la distanţă a acestor copii trataţi a rămas rezervat.

În cazul diagnosticului stabilit în perioada antenatală, bilanţul, îndeosebi prin imagerie, permite să se stabilească un prognostic.

 

Dacă semnele neurologice sunt importante, prognosticul este sumbru şi poate fi propusă o întrerupere medicală a sarcinii.

Dacă nu există semne ecografice, sarcina trebuie supravegheată.             Probabil în acest context poate să se discute un tratament antenatal, utilizând Valaciclovir, ester L-vanilic al Aciclovirului, transformat rapid şi aproape în întregime în aciclovir şi valină la om, sub acţiunea enzimatică a hidrolazei.

Biodisponibilitatea Aciclovirului rezultat din Valaciclovir este de 54% şi deci mai bună decât cea a preparatului Aciclovir.

Aciclovirul este un inhibitor specific al ADN polimerazei virusurilor herpetice.

 

Toleranţa Aciclovirului este bună şi efectele indezirabile sunt rare în lotul menţionat: tulburări digestive şi cutanate, şi cu totul excepţionale tulburările neurologice şi psihiatrice.

 

Datele utilizării la femeia cu sarcină recomandă Aciclovirul şi nu Valaciclovirul.

Rezultatele observaţiilor pe mai multe sute de femei tratate cu Aciclovir în primul trimestru de graviditate (farmacovigilenţa laboratoarelor Wellcome) nu au pus în evidenţă o creştere a riscului malformaţiilor congenitale.

 

Indicaţiile tratamentului cu aciclovir în timpul gravidităţii sunt indicaţii de sfârşit de sarcină pentru a trata infecţiile materne severe (herpes sistemic, complicaţiile pulmonare ale varicelei). În timpul acestor tratamente, toleranţa femeilor cu sarcină a fost bună şi nu a fost constatat nici un efect indezirabil la nou-născuţi.

 

Eficacitatea acestui medicament în reducerea transmiterii materno-fetale a CMV şi a gravităţii suferinţei fetale rămâne încă de evaluat.

 

Agentul: HERPES SIMPLEX (1:100.000)

 

Manifestări:

 

  • hidrocefalie, microcefalie, retard mintal;
  • corioretinită;
  • surditate.

 

Dacă infecţia survine în trim. III:

 

  • retard al dezvoltării ponderale;
  • vezicule;
  • aplazia cutis.

Riscul la făt:

- 25% risc de avort în primele 20 de săptămâni.

 

Comentarii:

- la 95% din nou-născuţii cu boală herpetică contaminarea se face în timpul/ după naştere.

 

VARICELA (1-5:25.000)

 

Manifestări:

 

  • hipoplazia extremităţilor;
  • atrofie corticală;
  • leziuni ale pielii;
  • anomalii oculare.

 

Riscul la făt:

 

- riscul malformaţiilor este, în general, mic el având totuşi o importanţă în primele 20 săptămâni.

 

RUBEOLA (<1:100.000 ?)

 

Manifestări:

  • pierderea auzului;
  • retard mintal;
  • malformaţii cardiace;
  • cataractă, microftalmie, glaucom;
  • retard al dezvoltării;
  • trombocitopenie;
  • hepatosplenomegalie;
  • leziuni osteolitice metafizare.

 

Riscul la făt:

- ”şansa" de malformaţie este de 80% în primul trimestru;

40% risc de malformaţie în săptămâniile 13-14.

 

 

 

 

SIFILISUL

 

Manifestări:                                          Mai tardive

 

  • retard al creşterii intrauterine; -anemie hemolitică;
  • hidrops; -dinţi Hutchinson;
  • uveită anterioară şi posterioară; - nas "în şa";
  • hepatosplenomegalie; - rash maculopapular;
  • periostită la oasele lungi. -osteocondrită;

-cheratită interstiţială.

 

Riscul la făt:

-netratat, riscul infecţiei este de 75-95% din totalul cazurilor.

TOXOPLASMOZA (1:4000 ?)

 

Manifestări                                                  Mai “tardive”

  • retard al dezvoltării fetale; -surditate;
  • hidrocefalie, hidroanencefalie; -microcefalie;
  • microcefalie, surditate, convulsii; -QI scăzut.
  • calcifieri periventriculare;
  • microftalmie, anoftalmie;
  • corioretinită, cataractă;
  • hepatosplenomegalie, icter.

 

Riscul la făt:

- riscul infecţiei este de 40% dar numai 15% dezvoltă forma severă a bolii, iar 20% boală de gravitate medie.

 

BOLI MATERNE : 3,5 % din anomaliile grave

 

Ø Diabetul zaharat (malformaţiile nu au specificitate, cu excepţia sindromului de regresie caudală: agenezia scheletului sacro-coccigian, displazie a extremităţii inferioare a măduvei spinării, cu atrofia şi hipotonia membrelor inferioare, relaxarea sfincterelor);

Ø

Ø Fenilcetonuria;

Ø

Ø Hipertermia;

Ø

Ø Anoxia (insuficienţă de hematoză, anemiile grave, tulburări circulatorii ale placentei).

MEDIUL UTERIN : procentaj necunoscut

 

Û Deformaţii: presiune intrauterină, oligohidramnios

  • Picioare în "ciomag”;
  • Torticolis;
  • Dislocaţie congenitală de şold;
  • Hipoplazie pulmonară;
  • Paralizia nervulul VII.

 

Û "Dezordini": ”benzi" amniotice, amputaţii congenitale, gastroschizis, porencefalie, atrezie intestinală.

Û Gemelaritatea : gemeni "legaţi", atrezie intestinală, porencefalie.

 

 

 

AGENŢI Al MEDIULUI : procentaj necunoscut

 

Û Substanţe policlorinate;

 

Û Ierbicide;

 

Û Mercur;

 

Û Alcool (risc 30-50 % la femeia alcoolică):

  • retard al creşterii intrauterine;
  • microcefalie;
  • retard mintal;
  • paralizie cerebrală;
  • unghii hipoplazice.

 

ÛRadiaţiile (ochi, sistem nervos)

 

MEDICAMENTE : procentaj necunoscut:

 

ö Talidomida;                      ö Antibioticele (S, T);

ö Diethylsibestrol;              ö D-Penicilamina;

ö Fenitoin;                            ö Acidul valproic;

ö Warfarina;             ö Antitiroidienele;

ö Medicaţia citostatică;      ö Hormonii steroizi.

ö Vitamina A;

 

ETIOLOGII NECUNOSCUTE (neprecizabile ?) ~ 60 % din anomaliile grave:

 

¶ Poligenice:

 

  • Anencefalia/Spina bifida;
  • Cheilo-gnato-palatoschizis;
  • Stenoza hipertrofică de pilor;
  • Malformaţii congenitale de cord;
  • Boala Hirschprung .

¶ Sindroame complexe sporadice:

ö  Sindromul Charge:

~ coloboma;

~ anomalii ale inimii;

~ atrezia coanelor;

~ retard al creşterii;

~ anomalii genitale;

~ anomalii oculare;

±

ü anomalii ale SNC;

ü fistulă traheo-esofagiană;

ü anomalii renale;

ü buză sau palat despicat;

ü micrognaţie;

ü omfalocel.

ö Sindromul Vater, asemănător anomaliei Poland, cu hernie diafragmatică + anomalii vertebrale, eso-traheale, renale şi ale radiusului.

ö Sindromul DiGeorge

ö Sindromul Pierre Robin

ö Sindromul Williams cu facies de spiriduş şi hipercalcemie + stenoză aortică supravalvulară şi stenoză de arteră pulmonară.

ö Sindromul Prune-belly (sindromul Eagle-Barett)

  • defect al peretelul abdominal (prin absenţa musculaturii abdominale);
  • testicule absente din scrot;
  • anomalii urologice.
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

294

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2019