...






                        

09:29

Tratamentul plăgilor



Sarcinile instalate în faţa chirurgului în tratamentul plăgilor:

  • lupta cu complicaţiile precoce;
  • profilaxia şi tratamentul infecţiei în plagă;
  • obţinerea regenerării plăgii în termen minimal posibil;
  • restabilirea completă a funcţiei organului şi ţesutului traumatizat.

Acordarea primului ajutor al pacientului cu plagă constă în:

  • înlăturarea complicaţiilor precoce a plăgilor care pot pune în pericol viaţa pacientului;
  • prevenirea dezvoltării infecţiei în plagă.

La complicaţiile precoce al plăgilor, care pot pune în pericol viaţa pacientului se referă:

  • hemoragia;
  • dezvoltarea şocului traumatic;
  • traumatizarea organelor de importanţă vitală.

Intensitatea hemoragiei depinde de tipul de vas lezat. Hemoragiile masive determinate de lezarea vaselor mari pot duce la şoc hemoragic. Din aceste considerente e important de stopat hemoragia prin aplicarea garoului în caz de lezare a arterei, iar în cazul lezării venei de instalat un pansament compresiv.operatie

În caz de traumă penetrantă al toracelui cu dezvoltarea pneumotoracelui este necesar de hermetizat prin aplicarea unui pansamen ocluziv din cauciuc. În plăgi mari a peretelui abdominal anterior pot eviscera organele. Din aceste considerente se aplică un pansament aseptic larg (mare).

Pentru prevenirea şocului de durere se aplică o atelă de imobilizare şi, important este, administrarea analgeticilor opiate chiar la locul tramei. La posibilitatea se efectuează chiar şi măsuri de antişoc: cateterizarea venei centrale, transfuzie de substituienţi sangvini. Important este de transportat traumatizatul cât mai repede în staţionarul chirurgical.

Prevenirea infectării plăgiiIndiferent de tipul de plagă şi locul traumei, toate plăgile sunt considerate primar infectate. În afară de aceasta e posibil penetrare secundară al agenţilor bacterieni din mediul ambiant (diferite obiecte, piele bolnavului ...). este necesar de curăţit pielea în jurul plăgii cu orişice antiseptic, de spălat plaga şi de acoperit cu pansament steril. Este important, de asemenea, vaccinarea pentru prevenirea dezvoltării tetanosului, iar în plăgi muşcate a rabiei.

 Tratamentul plăgilor aseptice cu alte cuvinte a plăgilor chirurgicale, create în condiţii sterile, cu minimă traumatizare a ţesuturilor şi hemostază chirurgicală, constă în restabilirea integrităţii tisulare, cu alte cuvinte în aplicarea suturilor primare. Tratarea acestor plăgi în perioada postoperatorie constă în obţinerea următoarelor obiective:

  • analgezie;
  • profilaxia infecţiei secundare;
  • accelerarea proceselor de regenerare a plăgii;
  • corecţia stării generale a bolnavului.

 

Termenul înlăturarării  suturilor de pe plagă variază şi este dependent de mai mulţi factori:

  • localizarea plăgii;
  • vârsta pacientului;
  • patologii concomitente;
  • starea proceselor metabolice.

Tratarea plăgilor recent infectate.  Luând în consideraţie faptul că toate aceste plăgi sunt infectate scopul tratării al acestor plăgi este prevenirea supurării ei şi crearea condiţiilor de regenerare rapidă. Pentru obţinerea acestor sarcini se efectuează  aşa numita operaţie prelucrarea primar chirurgicală  (PPC) a plăgii - aceasta este prima operaţie chirurgicală efectuată bolnavului cu plagă cu respectarea regulelor aseptice şi cu anestezie.

În PPC a plăgii se respectă următoarele etape:

  • transecţia sau debridarea plăgii;
  • revizia canalului plăgii;
  • excizia marginilor, pereţilor şi a fundului plăgii;
  • hemostază;
  • restabilirea integrităţii organelor;
  • aplicarea suturilor pe plagă.

plaga

Există diferite variante de finisare a PPC a plăgii:

  1. suturare ermetică a plăgii – în caz de plăgi mici, puţin poluate, localizate în regiunea superioară a corpului în primele ore de la accidentare;
  2. suturare cu amplasare de dren - când persistă risc de infectare, dar minim, sau plaga este localizată la plantă, sau PPC se efectuează mai târziu de 6-12 ore;
  3. plaga nu se suturează – persistă risc înalt de infectare.

Variantele de PPC:

  1. PPC precoce - se aplică în primele 24 ore de la momentul traumei şi se finisează cu aplicarea suturilor ermetice;
  2. PPC amânată – se aplică de la 24 – 48 ore de la debut. Particularităţilor acestor PPC este că plăgile se lasă deschise cu aplicarea suturilor primar amânate;
  3. PPC tardivă – se aplică mai târziu de 48 ore de debut.

Felurile de sutură:

  1. sutura primară:
    1. sutură primară ermetică;
    2. sutură primară amânată – aceste suturi sunt aplicate dar nu sunt ligaturate;
  2. sutură secundară este aplicată pe plaga granulantă:
    1. sutură secundară precoce – sunt aplicate pe plaga granulantă în intervalul 6-21 zile de la debut;
    2. sutură secundară tardivă – peste 21 zile de la debut .

Deosebirea principială al suturilor secundare precoce şi tardive este că la a treia săptămână de la debutul regenerării plăgii în plagă are loc formarea ţesutului cicatricial, şi pentru aplicarea suturilor mai tardiv de acest interval este necesar de excizat acest ţesut cicatricial, altfel marginile plăgii nu vor fi posibil de apropiat.

Tratamentul plăgilor purulente

În plaga purulentă deja este un proces inflamator avansat şi scopul tratamentului chirurgical al acestor plăgi este tratarea dar nu prevenirea infecţiei în plagă. În cazul supuraţiei a unei plăgi postoperatorii sau a unei plăgi după PPC se efectuează prelucrarea secundară chirurgicală a plăgii (PSC).

Sarcinile ce trebuie să fie obţinute la PSC a plăgii:

  • deschiderea colecţiei - focarului purulente;
  • excizia ţesutului devitalizat;
  • instalarea unui drenaj adecvat al plăgii.

Metodele PSC a plăgii:

  1. metodă deschisă;
  2. metodă închisă – metodă de lavaj continuu al plăgii;
  3. metodă mixtă.
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

32

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017