...





                        

22:49

Traumatismele renale : etiologie, tabloul clinic, algoritm de diagnostic, Metode de tratament



Leziunea renală apare de obicei în cadrul politraumatismelor

Leziunile sunt închise (contuzii) şi plăgi (cu soluţie de continuitate tegumentară).

  1. Contuziile renale

Mecanism de producere:- traumatism direct

- traumatism indirect (cădere de la înălţime)

Leziuni anatomopatologice:

- Hematoame subcapsulare (leziuni intraparenchimatoase) (gr.1)

- Fisuri

- externe - leziunea interesează capsula şi parenchimul, nu se deschide în căile

excretorii ® se produce hematom perirenal (gr.2)

- fisură întinsă în parenchimul renal, interesând cortico-medulara, cu

hematom perirenal, dar fără deschidere în sistemul colector (gr.3)

-  Rupturi - leziunea interesează capsula şi parenchimul, cu deschidere în căile

excretorii ® are hematurie şi revărsat urohematic (gr.4)

-  Zdrobiri renale cu sau fără leziuni ale pediculului renal cu hematom

retroperitoneal întins (gr.5)

  • Leziuni ale bazinetului sau / şi ale ureterului

Simptomatologie

- Durere lombară cu iradiere în abdomen

- Hematurie de intensitate variabilă

- Semne de şoc traumatic şi hemoragic

- Hematom perirenal, “lombă plină”

Diagnostic

- Anamneza - traumatism- Lombă sensibilă, uneori contractură musculară

- Examen echografic: existenţa unui revărsat perirenal, hematom

subcapsular, dilacerare parenchimatoasă

- Urină - hematurie macro- sau microscopică

- Urografie: extravazarea substanţei de contrast, rinichi mut urografic

- C.T. cu / fără substanţă de contrast: extravazat, evidenţierea hematomului

Tratament

- Conservativ - în hematoame şi fisuri

- Chirurgical - în rupturi, zdrobiri, leziuni de vase: se va căuta păstrarea

rinichiului dacă este posibil

Complicaţii tardive

- Hidronefroza

- HTA renovasculară

  1. Plăgile renale

- Prin arme albe

- Prin arme de foc

După examinare clinică şi examene paraclinice, în ambele

situaţii tratamentul este chirurgical.

 

Traumatismele renale: diagnostic şi tratament conservativ şi chirurgical.

Explorări paraclinice

Dintre  examenele de laborator, importante sunt: hemograma şi hematocritul, grupa

sanguină, probele de coagulare, probele de funcţie  renală. Scăderea progresivă a

hematocritului semnifică persistenţa sângerării retroperitoneale.

Explorările imagistice se impun în funcţie de datele examenului clinic.

Ultrasonografia  (US) urmează de obicei examenului clinic. Explorare neinvazivă,

repetabilă, US se poate efectua şi la cei în stare de şoc. Evidenţiază dimensiunile şi conturul

renal, omogenitatea parenchimului renal, prezenţa eventuală a uro-hematomului perirenal,

existenţa şi morfologia rinichiului controlateral.  US permite şi monitorizarea evoluţiei

leziunilor traumatice.

RRVS poate evidenţia voalarea difuză a lombei sau ştergerea umbrei psoasului,

dislocarea umbrelor gazoase din colon (uro-hematom perirenal), eventuale fracturi.

UIV este un examen important. Nu poate fi efectuată la traumatizaţi cu TA mai mică de

80 mmHg pentru că scăderea presiunii de filtrare glomerulară împiedică eliminarea substanţei

de contrast şi deci opacifierea căilor excretorii.  UIV oferă informaţii privitoare la aspectul

morfofuncţional al rinichiului controlateral, atât  de utile în eventualitatea că se va contura

necesitatea unei nefrectomii de hemostază. La nivelul rinichiului traumatizat sunt posibile

următoarele modificări morfo-funcţionale:

– rinichiul este funcţional: imagini lacunare pielo-caliceale (cheaguri) şi, mai ales,

extravazarea opacifiantului intraparenchimatos sau perirenal;

– rinichiul este nonfuncţional, mut: obstrucţia completă prin cheaguri a tractului urinar,

ruptură sau tromboză a arterei renale.

TC este utilă în traumatismele severe. După injectarea i.v. a substanţei de contrast pot fi

evaluate integritatea vaselor pediculare, secreţia opacifiantului, omogenitatea perfuziei renale,

amploarea uro-hematomului perirenal. Informează deasemeni asupra rinichiului opus şi a

organelor parenchimatoase intraperitoneale.

Rar utilizată, angiografia renală poate fi utilă atunci cînd se suspicionează tromboza

sau ruptura arterei renale; pe cateterul angiographic se poate realiza o eventuală embolizare

selectivă hemostatică. Decelarea unor sechele posttraumatice este deasemeni posibilă: fistulă

arterio-venoasă, stenoză arterială.

Tratament

Contuzia renală minoră nu necesită tratament chirurgical. Se impune repausul la pat şi

supravegherea atentă. În cazurile de gravitate medie, explorarea chirurgicală la 5-7 zile după

traumatism, va impune după caz: evacuarea urohematomului perirenal, exereza zonelor

parenchimatoase ischemiate (nefrectomii parţiale),  nefrorafie; rareori va fi necesară

nefrectomia totală. Urgenţa majoră, care impune pe  lângă recunoaştere şi reanimare,

nefrectomia de hemostază imediată, este reprezentată de cazurile de mare gravitate (zdrobire

renală, unele leziuni vasculare pediculare).

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

1341

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2020