...





                        

14:41

Traumatismul craniocerebral



Traumatismul craniocerebral-bolnavul nu este şocat în cazul politraumatismelor cu TCC cu excepţia leziunilor de sinus sagital,leziunilor de vase mari şi în cazul copiilor mai mici de 1 an cu hematoame masive
-etiologie:

-accidente rutiere

-agresiune

-cădere de la acelaşi nivel sau de la un nivel la altul

-clinic:

-!!! nu se examinează pacientul în şoc

-!!! nu se examinează pacientul înainte de a respira bine

  • starea de conştienţă->scorul Glasgow
  • răspunsul motor

6->răspuns normal

5->bolnavul îndepărtează stimulul algic

4->bolnavul face o flexie direcţionată

3->bolnavul face o flexie patologică->atitudine de decorticare

2->bolnavul face o hiperextensie cu rotaţie internă->atitudine de decerebrare

1->nu există răspuns motor

  • răspunsul ocular

4->ochii deschişi

3->deschide ochii la stimul verbal

2->deschide ochii la stimul algic

1->nu deschide ochii

  • răspunsul verbal

5->vorbeşte coerent,orientat

4->vorbeşte confuz,dezorientat

3->răspunde monosilabic

2->zgomote,sunete,gemete

1->nu vorbeşte

-bolnavul este în comă dacă nu vorbeşte şi nu deschide ochii

-scor Glasgow < 8 ->comă

-scor Glasgow = 8 ->”comă vigilă”

-scor Glasgow > 8 ->bolnavul nu se află în comă

  • semne de deficit neurologic

-pareze/paralizii

-tulburări de vorbire

-deficite ale funcţiilor nervilor cranieni->cel mai afectat este I apoi VII şi VIII

-pareza de oculomotor:

-de tip central->compresiunea creierului asupra mezencefalului în sdr.de angajare

-midriază

-devierea globului ocular

-ptoză palpebrală

-de tip periferic->bolnav conştient

  • examenul pupilelor

-pupile miotice->intoxicaţii cu opiacee

-leziuni pontine

-edem cerebral masiv,difuz

-anizocorie->de partea cu midriază

-pupile midriatice,areflexive->moarte cerebrală

 

-paraclinic:

  • Rx simplă->leziune traumatică osoasă

-semn indirect de leziune cerebrală->95% din hematoamele extradurale la tineri sunt situate deasupra liniei de fractură

  • CT->localizarea leziunii şi efectul leziunii asupra creierului

-structuri hiperdense->osul,sângele proaspăt

-structuri hipodense->LCR,structuri care conţin lichid

-structuri izodense->creierul,procese expansive

  • hematomul = colecţie hiperdensă spontană,albă

-densitate asemănătoare cu osul

-poate determina efect compresiv->efect de masă

-hematom extradural -> între calotă şi dura mater

-reprezintă cea mai mare urgenţă chirurgicală

-se produce usu.prin ruptura unei ramuri a arterei meningeene mijlocii

-în câteva ore poate duce la comă

-coma este ireversibilă după instalarea semnelor de leziune a trunchiului cerebral

-hematom subdural->între dura mater şi creier

-hematom intraparenchimatos->în creier

  • leziuni de contuzie/dilacerare->imagini inomogene,cu zone hemoragice mai mari sau mai mici,cu aspect de “sare şi piper”

-unice/multiple

-directe/prin contralovitură (la polul opus traumatismului)

  • angiografie carotidiană

-deplasarea axelor vasculare de la poziţia normală

-spaţiu avascular->hematom extra/subdural

-tratamentul edemului cerebral:

  • manitol 20%->1-1.5 g/kgc (max.2 g/kgc) în perfuzie,150-200 ml în bolus şi 100-150 ml la 6 ore maxim 72 h
  • cortizon->dexametazon 16-24 mg/24 h cu protecţie de antiulceroase
  • hiperventilaţie
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

76

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017