...






                        

17:52

Tromboza venei cave inferioare



Tromboza venei cave inferioare poate evolua în urma răspândirii ascendente a tromboflebitei venelor extremităţii. La semnele trombozei vv profunde ale extremităţii şi se asociază un edem şi cianoză foarte pronunţată a regiunii perineale, organelor genitale, reg. inf. abdominale, reg. lombare. Pot apărea dureri abdominale şi fenomene de peritonizm.veneSe blochează vv renale, provocând dureri în reg. lombară, hematurie, albuminurie, oligurie. Tromboza la nivelul vv hepatice contribuie apariţiei hipertenziei portale, ascitei, icterului. Viaţa acestor pacienţi poate fi salvată numai efectuând trombectomia.

 

Diagnosticul

In cazuri tipice nu e complicat. Edemul, care apare în regiunea extremităţii după operaţii, traume, procese infecţioase ne fac să suspectăm tromboflebita provundă a vv. Tabloul clinic e în dependenţă de viteza de răspîndire a procesului. Flebografia ca metodă de diagnostic are o valoare deosebită în faza iniţială a bolii.  Flebografia permite de a diferencia flebotromboza de edemele extremităţii cu altă etiologie (limfostaza, infiltrate inflamatorii, tumori, care comprimă vena). Ea e foarte importantă pentru planificarea operaţiei, apreciind din timp volumul şi metoda operaţiei.

Flebografia e contraindicată în cazuri de insuficienţă cardio-vasculară acută, insuficienţă  respiratorie, insuficienţă renală şi hepatică, afecţiuni psihice în acutizare, tireotoxicoză avansată, hipersensibilitate la preparatele de iodă. Semnele principale flebografice de tromboză sunt: blocajul venei, lipsa de contrastare a vv magistrale, prezenţa unui flux colateral.Procesul trombotic poate fi flotant, ocluziv şi neocluziv.

Metoda ultrasonografică se bazează pe efectul Dopler. Această metodă în faza iniţială de tromboză nu e efectivă.

Pletizmografia se bazează pe mărirea volumului sîngelui venos în extremităţile inferioare şi micşorarea refluxului în ventricolul drept al inimii la inspiraţie. Neajunsul metodei e că nu permite diagnosticul tromboflebitei la nivelul mm gambei.

T r a t a m e n t u l   urmareste simultan trei obiective terapeutice majore: 1)împiedicarea extinderii flebitei si pre­venirea emboliei pulmonare, cea ce se obtine prin terapia an­ticoagulantă; 2)dezobstructia venei prin tromboliza sau tromb­ectomie; 3)combaterea stazei venoase prin aplicarea compresiei externe, care vizeaza reducerea sindromului posttromboflebitic.BOLILE_VENELOR

Tratamentul conservativ nu e îndeajuns de eficient. In debutul afectiunii se indica un regim la pat, extremitaţii i se aplica un pansament elastic. Terapia cu anticoagulanti va fi efectiva la hipertrombiniemie. Se foloseste heparina si anticoagulanti cu actiune indirecta (fenilina, pelentan, ome­fina, sincumar si altele).

Preparatele fibrinolitice si activatorii fibrinolizei (stre­ptochinaza, urochinaza, fibrinolizina, trombolitina, tripsina) ocupă un loc deosebit in tratamentul trombozelor venoase. In primele ore ele pot contribui la dizolvarea trombilor, iar în  sta­diile tardive ele sunt putin efective. Streptochinaza, urochina­za si  alti  activatori  ai  fibrinolizei actioneaza mai activ in combinatie cu anticoagulantii. În afară de aceste preparate se indică reopoliglucina, complamina, no-şpa şi alte medicamente cu efect reologic şi spasmolitic.

Pentru tratamentul  tromboflebitei venelor profunde sunt eficiente butadiona,  butazolidina,  pirabutola, acidul acetilsalicilic, si alte  preparate cu actiune antiinflamatoare.  Cu scopul atenuarii durerilor se vor efectua  blocade  cu  novocaina  paravertebrale, paraarteriale   si   intraarteriale.  Ele  vor  contribui  si  la lichidarea spasmului secundar al arterelor.

O actiune  eficienta  o are electroforeza cu tripsina,  himo­tripsina si teribila in zonele de flebotromboza.

 

Indicatiile catre tratamentul operator al trom­boflebitei acute a venelor profunde (TAVP):

1.tromboflebita acuta  femurala si pelvina progresanta (ascen­denta);

2.TAVP purulenta;

3.TAVP cu dereglari pronuntate a refluxului venos;

4.TAVP cu  neeficienta  tratamentului conservativ si contrain­dicatii la terapia cu anticoagulanti si preparate fibrinolitice.

In cazurile  de TAVP se folosesc urmatoarele procedee chirurgicale:  ligaturarea si disecarea venelor,  venoliza,  trombecto­mia, perfuzia regionala.

1)Ligaturarea si   disecarea   venelor    e    indicata    la tromboflebita  progresanta,  in  deosebi in cazurile grave si in situatiile de microembolii repetate a arterei pulmonare.  Aceasta e       o operatie paliativa si duce la dereglari accentuate a hemodnamicii.

2)Venoliza -  eliberarea venei din tesutul inflamat si cicatrizant.  Venoliza uneori  poate  contribui  la  normalizarea circulatiei venoase.

3)T r o m b e c t o m i a    permite restabilirea circulatiei venoase dereglate  si  previne complicatiile posibile ale acestei afectiuni. Cu regret trombectomia nu intotdeauna e realizabila deoarece ea e efectiva doar la trombozele izolate a venelor ma­gistrale ale  femurului  si  bazinului.  Trombectomia  poate   fi efectuata cu vacuum aspiratorul si cu cateterul Fogarti.

4)P e r f u z i a   r e g i o n a l a    cu ajutorul aparatu­lui circulatiei artificiale permite folosirea dozelor masive de preparate antiinflamatoare, anticoagulante si trombolitice intr­un bazin vascular izolat. Folosind aceasta metoda organizmul nu e supus primejdiei supradozarii acestor preparate.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

69

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017