...






                        

19:39

Tulburările de conductibilitate intraventriculară. Blocul de ramură stîngă



Tulburările de conductibilitate intraventriculară. Blocul de ramură stîngă fasciculul His

 

Reprezintă întreruperea parțială sau totală, intermitentă sau permanentă a conducerii impulsului prin ramificările fasciculului His.

Blocurile intraventriculare pot fi:

  1. Unifasciculare:
    • Hemibloc anterior stîng;
    • Hemibloc posterior stîng;
    • Bloc de ramură dreaptă;
  2. Bifasciculare;
    • Bloc de ramură dreaptă + hemibloc anterior stîng (cea mai frecventă);
    • Bloc de ramură dreaptă + hemibloc posterior stîng (rar);
    • Bloc de ramură stîngă;
  3. Trifasciculare (echivalent cu blocul AV complet distal)

Blocul de ramură stîngă:

  • Rar se observă la persoanele sănătoase.
  • Apare în infarct miocardic anterior, miocardită, valvulopatii aortice.
  • Comportă un risc mai seruis decît blocul de ram drept, dar nu necesită tratament special.
  • Blocarea conducerii pe ramul stîng al fasciculului His modifică direcția depolarizării septului interventricular – de la dreapta la stînga în locul direcției normale de la stînga la dreapta.
  • Manifestările ECG:
    • Complexul QRS ≥ 0,12 sec;
    • Complexe QRS crestate, dilatate și cu platou în I, aVL, V5-V6;
    • Deplasarea segmentului ST și undei T în sens opus direcției complexului QRS.

 

Tulburările de conductibilitate intraventriculară. Blocul de ramură dreaptă fasciculul His

Reprezintă întreruperea parțială sau totală, intermitentă sau permanentă a conducerii impulsului prin ramificările fasciculului His.

Blocurile intraventriculare pot fi:

  1. Unifasciculare:
    • Hemibloc anterior stîng;
    • Hemibloc posterior stîng;
    • Bloc de ramură dreaptă;
  2. Bifasciculare;
    • Bloc de ramură dreaptă + hemibloc anterior stîng (cea mai frecventă);
    • Bloc de ramură dreaptă + hemibloc posterior stîng (rar);
    • Bloc de ramură stîngă;
  3. Trifasciculare (echivalent cu blocul AV complet distal)

 

De regulă, blocul de ramură dreaptă este o afecțiune congenitală izolată a sistemului conductor nesemnificitavă clinic, dar poate fi asociată cu cardiopatii congenitale, în special defect septal atrial. La persoanele de vîrstă medie și înaintată, este o consecință a cardiopatiei ischemice sau a sclerozei fasciculare idiopatice.

Blocul de ramură dreaptă poate fi parțial, incomplet (durata QRS sub 0,12 sec) sau complet (QRS peste 0,11 sec).

Manifestări pe ECG:

  • Durata QRS ≥ 12 sec la blocul complet și 0,09-0,11 sec la blocul parțial
  • Unda S lărgită în derivațiile I, aVL, V5-V6;
  • Unda R secundara (R1) în derivațiile precordiale drepte cu Rmai amplu decît unda R inițială (complex ventricular cu aspect RSR- ”urechi de iepure”)

Prognoza:

  • Pacienții fără cardiopatii organice au o speranță de viață normală;
  • Pacienții cu bloc de ram drept, apărut în infarctul miocardic au riscul mortalității 40-60%

 

 

Tulburările de conductibilitate intraventriculară. Blocul de ramură stîng anterior și posterior fasciculului His

Reprezintă întreruperea parțială sau totală, intermitentă sau permanentă a conducerii impulsului prin ramificările fasciculului His.

Blocurile intraventriculare pot fi:

  1. Unifasciculare:
    • Hemibloc anterior stîng;
    • Hemibloc posterior stîng;
    • Bloc de ramură dreaptă;
  2. Bifasciculare;
    • Bloc de ramură dreaptă + hemibloc anterior stîng (cea mai frecventă);
    • Bloc de ramură dreaptă + hemibloc posterior stîng (rar);
    • Bloc de ramură stîngă;
  3. Trifasciculare (echivalent cu blocul AV complet distal)

Hemibloc anterior stîng

  • Apar secundar unei cardiopatii (ischemică, valvularp, hipertensivă), dar pot apărea la 1-2% din persoane sănătoase; se pot asocia cu unele cardiopatii congenitale: defect septal atrial de tip ostium primum, defect septal ventricular etc
  • Pe ECG
  • Devierea axului electric spre stînga (între -30° și -90º);
  • QRS cu durata normală sau ușor prelungit;
  • Lipsa semnelor de infarct miocardic inferior (prezența undelor R mici în derivațiile II, III și aVF);

 

Hemibloc posterior drept

  • Se întîlnește foarte rar, probabil din cauza ca este mai gros și mai scurt;
  • Pe ECG:
    • Devierea axului electric spre dreapta (între +100° și +180°);
    • QRS de durată normală sau ușor prelungit.
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

26

Ar putea sa te intereseze:





Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017