...






                        

10:07

Tumorile renale



Adenomul renal, numit şi cortical datorită localizării sale predilecte se prezintă sub forma de noduli rotunzi, bine delimitaţi, de culoare gălbui-cenuşie, unici sau multipli, în general sub 2 cm diametru.

Microscopic prezintă o structură solidă sau chistică papiliferă fără să existe atipii. Când celulele prezintă vacoule lipidice seamănă cu carcinomul renal. Aceste cazuri cu dimensiuni mai mari de 3cm  se consideră susceptibile de a fi de natură malignă şi a produce metastaze şi trebuie tratate în acest sens.

Se mai întâlnesc:

  • fibroame,

  •  hamartoame,

  •  angiomiolipoame fără importanţă practică deosebită.

 

Tumori maligne

Carcinomul cu celule renale numit încă nefrocorcinom sau tumoarea Gravitz constituie 85-90% din cancerele renale ale adultului. Apare după 50 de ani, mai frecvent la bărbaţi în special la fumători. Are un aspect macroscopic caracteristic, aparând de obicei la polul superiorrinichi al rinichiului sub forma unui nodul rotund de culoare galbenă (tumoare de sulf) care creşte progresiv comprimând ţesutul renal înconjurător. Aparent tumoarea este înconjurată de o capsulă conjunctivă. Mai rar poate fi multiplu şi bilateral. Pe fondul galben al tumorii apar striaţii ruginii de hemoragie şi cenuşii de necroză, conferindu-i uneori un aspect chistic. Invadeaza hilul renal şi vasele respective: s-au descris cazuri în care proliferarea tumorală s-a extins prin vena renală şi vena cavă inferioară în atriul drept sub forma unui tromb neoplazic.

Microscopic, forma caracteristică constă din placarde de celule clare (carcinoame cu celule clare) cu citoplasma vacuolară încarcată cu grăsimi şi glicogen, cu nuclei mici, rotunzi, fără atipii imprimate. Asemănarea acestor celule cu cele din stratul fasciculat al corticosuprarenalei a sugerat o posibilă origine de această natură şi numele de hipernefrom. Ulterior s-a demonstrat în mod cert originea tumorii din epiteliul tubilor renali; 70% din cazuri îmbracă această formă.

Mai rar se intâlnesc şi forme papilare, constituite din celule clare sau granulate (carcinom cu celule granulate) sau sarcomatoide, formate din grămezi de celule atipice, de multe ori gigante, multinucleate, cu mitoze atipice. În funcţie de atipii se recunosc 4 grade microscopice de malignitate care condiţionează comportarea; cele mai multe tumori îmbracă gradul I sau II. Tumoarea are o evoluţie capricioasă. Uneori metastazează târziu, mai des prezenţa metastazelor este primul simptom al bolii.

Sediile preferate sunt plămânii, vasele, nodulii limfatici, ficatul, glandele suprarenale, creierul dar şi celălalt rinichi. Nici un organ nu este cruţat, inclusiv ochiul sau hipofiza. Originea metastazelor se recunoaşte după caracterul clar al celulelor. Uneori diseminări metastatice extinse sunt urmate de perioade îndelungate de aparentă stagnare. Unele recidive s-au produs după 20 de ani. Există şi cazuri care s-au vindecat spontan sau în urma unui tratament paleativ, sugerând antigenicitatea tumorii şi importanţa unei reacţii imune.

Produce multiple manifestări:

  • paraneoplazice,

  • policitemie,

  • hipercalcemie,

  • hipertensiune,

  • sindrom Cushing,

  • reacţie leucemoidă,

  • amiloidoză.

Supravieţuirea la 5 ani este în jur de 45%; în cazurile operate înainte de metastază de 70%.

 

Nefroblastomul sau tumoarea Wilms

Nefroblastomul sau tumoarea Wilms este tumoarea malignă a rinichiului caracteristică copiilor între doi şi cinci ani. După tratament-naturist-bolile-rinichilorlimfom şi neuroblastom este cea mai frecventă tumoare malignă a copiilor . Apare mai frecvent la purtătorii unor malformaţii complexe cum e sindromul WAGR (tumoare Wilms, aniridie, malformaţii genitale, retardare mintală), sindromul Denys-Drash (disgenezia gonadelor, nefropatie) sau sindromul Beckwiter-Wiedemann (hipertrofia generală a organelor cu displazie renală şi suprarenală). În alte cazuri, apariţia tumorii este precedată de nefroblastomatoză, prezenţa de focare multiple de ţesut renal imatur.

Apare ca o masă cărnoasă, voluminoasă, putând produce dispariţia rinichiului şi proeminenţa abdomenului. În 10% din cazuri este bilateral. Microscopic se recunosc diferite ţesuturi  mezodermice dar şi diferite faze din formarea rinichiului ţesut conjunctiv mucos, adipos, fibre musculare netede sau striate, uneori cartilaginos şi osos, dar şi elemente epiteliale sub forma de caricaturi de glomeruli şi tubi. Structura microscopică o aminteşte pe cea a tumorilor mezodermice mixte întâlnite pe tractul genital al femeilor. Tumoarea, numită şi carcinosarcom renal metastazează timpuriu, în primul rând în plămâni, apoi în ficat, oase şi creier ceea ce-i conferă deosebită gravitate. În ultimul timp, însă, prin aplicarea unui tratament combinat chirurgical, radiologic şi medicamentos s-au obţinut remisiuni indelungate şi chiar vindecări.

Sarcoamele renale (fibrosarcom, liposarcom, leiomiosarcoame) sunt tumori rare ale căror diagnostic nu trebuie stabilit înainte de excluderea prin examinări imunohistochimice a formelor sarcomatoase de carcinom sau a nefroblastomului.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

94

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017