...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [61]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [6]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [6]
Parazitologie [5]
Pediatrie si Puericultura [153]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [46]
Psihologie [16]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Boli infectioase la copii

Algoritm de diagnostic şi investigaţii în proteinuria la copil


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Proteinuria la copil este relativ frecventă şi de cauză variabilă. Pentru practician este important de a răspunde la câteva întrebări esenţiale:

–reprezintă proteinuria expresia unei boli renale silenţioase până în momentul descoperirii;

–are caracter permanent sau tranzitor;

–are origine glomerulară sau tubulară;

–în final trebuie definită etiologia şi iniţierea unor măsuri terapeutice şi de supraveghere adecvată.

 

Definiţie

Proteinurie patologică: orice pierdere de proteine pe cale urinară mai mare de 20 g/mol creatinină urinară.

Microalbuminuria patologică: albuminurie mai mare de 1,2 g/mol de creatinină urinară.

Proteinurie funcţională: orice pierdere de proteine pe cale urinară întâlnită în condiţii particulare: febră, efort prelungit, insuficienţă cardiacă. Condiţia esenţială pentru definirea acestei entităţi este negativarea proteinuriei după dispariţia condiţiilor particulare care au generat-o.

Proteinurie ortostatică: proteinuria întâlnită doar la indivizi în poziţie verticală, dispărând în clinostatism.

Proteinurie secundară prezenţei unei proteine plasmatice nespecifice: o proteină plasmatică anormală şi în cantitate importantă ce nu poate fi reabsorbită la nivel tubular. Condiţii de apariţie: mioglobinurie, hemoglobinurie, amilazurie, proteinurie Bence-Jones.

 

Fiziopatologie

Proteinuria glomerulară

–Prin ultrafiltrarea plasmei la nivelul capilarelor glomerulare rezultă urina primară. Această filtrare are caracter selectiv. Glomerulul permite trecerea liberă a apei şi a electroliţilor, reţinând toate macromoleculele cu greutate moleculară mai mare de 70000 Daltoni. Membrana bazală glomerulară, endoteliul fenestrat şi procesele podocitare constituie bariera principală care se opune pierderii de proteine pe cale urinară, orice alterare a uneia din structuri va duce la apariţia proteinuriei patologice. În condiţii normale, mici cantităţi de albumină GM 66000 Daltoni trec prin filtrul glomerular, dar este reabsorbită la nivelul tubului contort proximal, urmată de catabolizare în lizozomii tubulari.

–O creştere a excreţiei urinare de albumine poate fi consecinţa unei permeabilităţi crescute a barierei glomerulare, sau din contră, diminuarea reabsorbţiei tubulare. Termenul de microalbuminurie este utilizat pentru a descrie prezenţa unor mici cantităţi de albumină în urină, ce pot apărea în stadiile precoce ale unor nefropatii, în special în cazul nefropatiei diabetice. Cu toate acestea nu este posibil de a se distinge cauza glomerulară sau tubulară a microalbuminuriei.

Proteinuria tubulară

–Proteinele cu GM mică sub 40000 Daltoni sunt filtrate şi reabsorbite la nivelul tubului contort proximal. Este cazul b2 microglobulinei, retinol binding protein, a1 microglobulinei, lizozim, hormoni (vasopresină, parathormon, insulină).

–În situaţii patologice (anoxie, toxicitate medicamentoasă, etc) capacitatea celulei tubulare este depăşită cu apariţia proteinuriei patologice cu GM mică. Ca şi particularitate clinică, în aceste situaţii edemele sunt absente. Prototipul proteinuriei tubulare în pediatrie este reprezentat de sindromul Fanconi primar sau secundar intoxicaţiei cu metale grele, cadmiu, litiu, toxicitate la aminoglicozide.

 

Proteinuria Tamm-Horsfall

–Proteina Tamm-Horsfall este o proteină a cărei excreţie este fiziologică, prin secreţie tubulară activă la nivelul ansei ascendente Henle. Nu are semnificaţie patologică.

Metode de detectare a proteinuriei

 

Metoda calitativă

–Metoda bandeletei urinare  (Albustix, Labstix) constituie metoda cea mai rapidă şi fiabilă pentru detectarea proteinuriei. De elecţie metoda decelează cel mai adesea albumina, fără a decela proteinele cu greutate moleculară mică. Dacă se suspectează o aminoacidurie, este imperios necesar să se detecteze proteinele tubulare specifice, fie să se solicite electroforeza acizilor aminaţi urinari. Se pot stabili şi corelaţii calitativ-cantitative (Tabelul I).

 

Cauze de eroare a metodei:

–Fals pozitiv:

–urină foarte concentrată

–urină foarte alcalină (pH>7,5)

–hematurie, piurie, bacteriurie

–interpretare tardivă

–soluţii dezinfectante în recipienţi

Fals negativ:

–urina foarte diluată

–urina acidă (pH<4,5)

–proteinurie tubulară

 

Metode cantitative

–Studiul proteinuriei pe un spot urinar constituie metoda de elecţie în pediatrie, corectând astfel erorile legate de corectitudinea recoltării urinii pe 24 de ore, la care se adaugă şi variaţiile circadiene ale proteinuriei în pediatrie.

–Se preferă raportul proteine/creatinină urinară pe un eşantion de urină de dimineaţa, preferabil între orele 2-7, valorile normale ale acestui raport fiind în relaţie cu vârsta cronologică (Tabelul II).

Vizualizat: 80     Download: 14

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018