...






                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [8]
Biochimia [37]
Biochimie Clinica [7]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [27]
Biostatistica [6]
Boli Infectioase [9]
Boli infectioase la copii [17]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [43]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [58]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [5]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [30]
Ecologie [1]
Endocrinologie [13]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [17]
Farmacologie [28]
Filosofie si bioetica [16]
Fiziologia umana [40]
Fiziopatologie [31]
Ftiziopneumologie [10]
Gastroenterologie [18]
Genetica umana [25]
Geriatrie [1]
Ginecologie [20]
Igiena generala [29]
Imunologie [4]
Hematologie [15]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [39]
Medicina de Familie [18]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [39]
Nefrologie [12]
Neurologie [22]
Neonatologie [2]
Nursing [6]
Obstetrica [23]
Oftalmologie [10]
ORL [10]
Oncologie [4]
Parazitologie [4]
Pediatrie si Puericultura [53]
Pneumologie [27]
Psihiatrie [42]
Psihologie [14]
Radiologie si Imagistica [35]
Reumatologie [10]
Stomatologie [32]
Traumatologia si ortopedia [18]
Urgențe medicale [30]
Urologie [18]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Boli infectioase la copii

Boala diareica acuta -Aspecte etiopatogenice, clinice, tratament


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

 

“Scaune anormal de lichide şi frecvente pentru vârsta şi tipul alimentaţiei, la un copil care până atunci avea scaune normale”. R. Edelman

Criterii definitorii:

  1. •Debut brusc
  2. •Frecvenţa
  3. •Consistenţa
  4. •Elemente patologice
  5. •Manifestări asociate

 

IMPORTANŢA PROBLEMEI ÎN LUME  Estimări OMS

Ø1,2 mld. episoade diareice / an

Ø3,2 mil. decese anual la copiii sub 5 ani

Ø10% din BDA sub 2 ani: SDA / şoc hipovolemic

 

Ţările “lumii a 3-a”

  20 – 50% din consultaţiile de pediatrie

  30% din ocuparea paturilor de spital

  30% din decesele sub 5 ani 

 

ETIOLOGIE

Cauze infecţioase

  • Virusuri (Rotavirus, parvovirus - like, coronavirus, etc.): 60%
  • Bacterii (Salmonella, Shigella, E. coli, Compylobacter) 20%
  • Paraziti (Giardia, entamoeba, balantidium, schistosoma, etc.)

Fungi

Cauze neinfecţioase

  • Greşeli alimentare
  • Medicamente (Antibiotice, Laxative, Coleretice, β- blocante, etc)
  • Alergie alimentară (LV, etc)
  • Malnutriţia

 

Diagnosticul diferenţial al unei diarei acute se impune a fi făcut cu:

•Fiziopatologia diareei mecanisme

•HIPERSECREŢIA - mecanismul principal (!)

•OSMOZA- în cazul intoleranţelor la dizaharide, ingerării de sulfat de magneziu, manitol sau sorbitol

•EXUDAŢIA - în inflamaţia mucoasei intestinale din colitele ulcerative sau Boala Crohn

•AFECTAREA MOTILITĂŢII - în sindromul colonului iritabil

 

Mecanisme celulare şi moleculare în diareea acută

  Apariţia unei diarei rezultă din interacţiunile complexe între un agent patogen şi celulele intestinale ale gazdei.

  Aceste relaţii implică intrarea în joc a receptorilor şi efectorilor celulari şi a zonelor de contact a microorganismelor care infectează sau a moleculelor secretate de acestea.

  Epiteliul intestinal are o structură polarizată care-i permite să funcţioneze ca o barieră care separă cele 2 medii, dar în acelaşi timp permite transportul moleculelor sau a fluidelor dintr-un compartiment în celălalt.

 

  Continuitatea barierei este asigurată de “apropierea” între celule, ceea ce constituie totuşi locuri de “trecere” joncţionale (complexe joncţionale) sau joncţiuni strânse (zona occludens).

Această zonă este situată la partea cea mai înaltă (apicală) a două enterocite cuprinzând de jos, în sus:

  - joncţiunea strânsă propriu-zisă,

  - o secţiune intermediară conţinând un filament de actină-miozină

  - dismosomul.

•Hipersecreţia mecanismul principal al diareei acute

•Diareile determinate de bacterii , virusuri sau paraziţi.

  (Diareile din SIDA datorate cryptosporidiozei.)

•Acizii biliari neabsorbiţi datorită unor leziuni sau rezecţii ileale, declanşează o diaree secretorie la nivelul colonului prin stimularea AMPc.

•Diareile din malabsorbţie şi din bolile inflamatorii intestinale au o componentă secretorie.

•O componentă secretorie poate exista şi în diareile hormonale determinate de carcinoame, VIPoame .

•Toate celelalte diarei, indiferent de mecanismul iniţial:osmotic, motor, lezional determină de asemenea o eliminare excesivă de apă şi electroliţi

 

Fiziopatologia diareei acute

•Este afectată capacitatea de absorbţie a intestinului  (activitatea de transport celular activ pentru apă şi Na).

•Creşte secreţia activă de apă şi electroliţi în lumen care alături de accelerarea peristaltismului conduce la apariţia de scaune mai frecvente şi mai moi.

•Inhibitia absorbţiei de apă şi electroliţi, la care se adaugă creşterea secreţiei active, are ca efect limitarea capacităţii de manipulare a apei şi electroliţilor la nivelul intestinului cu dezechilibre hidroelectrolitice care se soldează curând cu sindrom acut de deshidratare .

 

În 1983, Mathewatson J.J. şi colab. descriu E.coli ENTEROADERENT (EAEC):

  • –Dovada legăturii acestuia cu o diaree medie s-a făcut în 1985 şi 1987.
  • –Mecanisme patogenetice necunoscute; se ridică problema intervenţiei unei "Adhesin protein" (Mosely şi colab., 1985)
  • –În 1988, Levine şi colab. sugerează că EAEC face parte din grupul mai larg al E.coli "ENTEROAGGREGATIVE" (EAggEC) fapt susţinut şi de Vial şi colab.
  • –Rolul lui în diareea acută ar fi incert (Bhan şi colab., 1985), dar este cert că prin acţiunea sa asupra microvililor determină o diaree cronică sau un sindrom de malabsorbţie, fapt susţinut şi de studiul lui Rothbaum (1982) pe copiii infectaţi cu EAEC.

 

SALMONELLA SPP

–SALMONELLA "NON-TYPHOID”

•ENTEROlNVAZlVlTATE ®  Septicemie

•ENDOTOXEMlE SISTEMICĂ

•ENTEROTOXINE

–SALMONELLA TYPHI ŞI PARATYPHI ® FEBRA ENTERICĂ

•COMPLICAŢIILE  SALMONELLOZELOR

 

SHIGELLA

–În mod curent, 4 subclase de Shigella SSP sunt distincte biochimic şi serologic:

•S.dysenteriae

•S.flexnerii

•S.boydii

•S.sonneii (Rowe, 1983)

–S. sonneii + S.flexnerii Þ cele mai frecvent izolate subgrupe; S.flexnerii predomină în ţările industrializate

–S.dysenteriae I este rar întâlnită în ţările industrializate !

–S.boydii + S.dysenteriae non-type I Þ sunt mai frecvent întâlnite în ţările dezvoltate

•INVAZIVITATE: poate fi precedată de alterarea glicocalixului

•PRODUCŢIE DE ENTEROTOXINĂ: S.flexnerii 2a + S.dysenteriae I

•"SHIGA TOXIN" (S.dysenteriae I): Enterotoxină citotoxică care are şi proprietăţi neurotoxice

 

COMPLICAŢIILE SHIGELLOZELOR

          –INTESTINALE

•PERFORAŢIE ® Vasculită; Ulceraţie transmurală

•MEGACOLON TOXIC ® Colită severă; Ulceraţii extinse

            –SISTEMICE

•SEPTICEMIE(!!!)

–Bacteria "străbate" mucoasa

–Scăderea activităţii bactericide a serului

•HIPONATREMIA

–Reglare osmotică improprie

–Sete inadecvată

174 56

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2017