...





                        

Anatomia omului [65]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [14]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [34]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [19]
Fiziologia umana [41]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [18]
Medicina interna- Terapie [60]
Medicina de Familie [23]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [7]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [11]
Oncologie [9]
Parazitologie [29]
Pediatrie si Puericultura [156]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [56]
Psihologie [24]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Sexologie [1]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Cardiologie

Cardiopatiile congenitale


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

REPARTITIA ANOMALIILOR CARDIACE in functie de sex:

M

stenoză de aortă,

coartaţia de aortă,

tetralogia Fallot,

transpoziţia de vase mari;

F

defectul de sept atrial

persistenţa de canal arterial.

PARTICULARITĂŢI FUNCŢIONALE INIMĂ SUGAR

-supraîncărcare ventriculară moderată dreaptă;
-“tahicardie” în jur de 120-140 pulsaţii/minut;
-tensiune arterială joasă.

CLASIFICAREA CARDIOPATIILOR CONGENITALE
 

I. Cardiopatii congenitale necianogene cu şunt stânga-dreapta (45%)

  II. Cardiopatii congenitale necianogene prin obstacol la ejecţie (25%)

  III. Cardiopatii congenitale cianogene cu şunt dreapta-sânga (30%)

I. Cardiopatii congenitale necianogene cu şunt stânga-dreapta (45%)

1. Defect de sept ventricular

2. Defect de sept atrial

3. Persistenţă de canal arterial

4. Canal atrioventricular comun

5. Fereastra aorto-pulmonară

6. Anevrism de sinus Valsalva rupt în cavităţile drepte

7. Irigaţia sistemică aberantă a plămânului

8. Malformaţia arterelor coronare cu şunt arterio-venos

II. Cardiopatii congenitale necianogene prin obstacol la ejecţie (25%)

1. Coartaţia de aortă

2. Stenoza aortică

3. Insuficienţa aortică

4. Stenoza mitrală

5. Insuficienţa mitrală

6. Stenoza venelor pulmonare

7. Cord triatrial

8. Stenoza arterei pulmonare

9. Insuficienţa tricuspidă

III. Cardiopatii congenitale cianogene cu şunt dreapta-sânga (30%)

1. Maladia Fallot

2.Transpoziţia de vase mari

3.Trunchi arterial comun

4. Atrezia de tricuspidă

5. Boala Ebstein

6. Drenaj venos total aberant în atriul drept

7. Ventricul drept cu dublă cale de ieşire

8. Ventricul stâng cu dublă cale de ieşire

9. Atriu unic

10. Atrezie de arteră pulmonară

Şunt stânga dreapta

             ¯

Supraîncărcare de volum

             ¯

Creşterea debitului de sânge în artera pulmonară

              ¯

Hipertensiunea pulmonară de debit

      ¯

Hipertensiunea pulmonară de rezistenţă

(boală pulmonară vasculară obstructivă)

             ¯

Inversarea şunturilor (sindrom Eissenmenger).

   ! În această situaţie se contraindică intervenţia chirugicală.

III. Cardiopatii congenitale cianogene cu şunt dreapta-stânga

Cianoza, caracteristica importantă, apare datorită hipoxemiei şi se produce datorită următoarelor modificări:

1. există comunicare + obstacol în aval pe calea circulaţiei drepte

 

2. amestec mare de sânge venos + arterial în marile defecte de sept:

-atriu unic
-ventricul unic
-trunchi arterial comun

3. drenaj venos pulmonar aberant total în atriul drept, cele 4 vene pulmonare se drenează în atriul drept, în loc de atriul stâng.

4. recirculare obligatorie a sângelui venos în circulaţia sistemică

-transpoziţie de vase mari

HIPERTENSIUNEA PULMONARĂ DE DEBIT    !Presiunea în artera pulmonară, în mod normal, este între 22-30 mmHg, cu creşterea în sistolă la 35 mmHg .

Când şuntul stânga-dreapta este sub 1,5 din circulaţia sistemică, se produce hipertensiune pulmonară de debit uşoară.

 Radiologic,

bombarea trunchiului arterei pulmonare în sistolă

 prezenţa dansului arterial

Când şuntul stânga-dreapta este peste 1,5 din circulaţia sistemică

Radiologic

trunchiul arterei pulmonare bombat şi în sistolă şi în diastolă,

rapotul arteră pulmonară / bronşie = 1,

dans arterial,

circulaţie pulmonară apicală, bazală şi chiar în mantaua pulmonară.

Radiologic:

bombarea trunchiului arterei pulmonare,

dans hilar (HTP de debit),

inima dreaptă mărită prin atriul drept şi ventriculul drept.

EKG:

axa electrică la dreapta (+90 , +1100),

bloc de ramură dreaptă (BRD);

DSA tip sinus venos: unda P negativă în DII, DIII, aVF, V5, V6;

DSA ostium primum prezintă axa electrică la stânga (0 , -900), interval PR prelungit.

TRATAMENTUL

Chirurgical de elecţie şi se practică în jurul vârstei de 5-10 ani, constând în închiderea cirurgicală a comunicării interatriale.

! in prezenţa sindromului Eissenmenger, nu se operează.

Medical: în timpul insuficienţei cardiace şi al infecţiilor sistemice.

!  este obligatoriu tratamentul profilactic al endocarditei bacteriene acute sau subacute cu antibiotice.

Defectul de sept atrial tip ostium primum

este o malformaţie mai rară decât DSA ostium secundum, dar mai gravă şi chiar cianogenă.

 comunicarea mult mai largă explică asocierea caracteristică pe EKG a BRD cu deviaţie axială  stângă.

se asociază un suflu de comunicare interatrială mult mai jos situat şi hipervascularizaţie pulmonară.

din cauza sediului acestei malformaţii sunt prezente adesea şi leziuni valvulare sau orificiale (mitral şi tricuspidian).

Evoluţia este gravă spre insuficienţă cardiacă.

Tratamentul este chirurgical.

Defect de sept ventricular (DSV)
se disting 2 forme:

A). benignă, boala lui Roger,

se caracterizează prin

semnele directe ale DSV:

    - suflu holosistolic intens,  cu intensitate maximă în spaţiul IV intercostal stâng, iradiind în “spiţă de roată”,

    - freamăt

    - bloc de ramură drept pe EKG (uneori).

wUn mare pericol în această formă este apariţia unei endocardite maligne.

B). evolutivă

wse caracterizează prin prezenţa unui şunt mare şi care se traduce prin:

1. semnele directe ale comunicării interventriculare

2.  supraîncărcarea ventriculară bilaterală cu

wdeformare toracică,
wradiologic-hipertrofie biventriculară
wEKG - încărcare combinată (dreapta şi stânga)

Clinic:

dispnee de efort,

nu creşte staturo-ponderal,

face des infecţii respiratorii.

Obiectiv

- suflu holosistolic gradul IV-VI în spaţiul IV intercostal, care iradiază în “spiţă de roată”,

- clacment de deschidere a mitralei (falsă stenoză mitrală prin flux crescut de sânge prin valva mitrală),

- zgomotul 2 accentuat în zona arterei pulmonare (semn de HTP de debit).

b). PCA forma evolutivă

se caracterizată prin semne discrete,

suflul poate fi doar diastolic.

pot apărea forme periferice analoage cu cele din insuficienţa aortică - scăderea tensiunii arteriale minime,                                - puls amplu şi săltăreţ.

iniţial este prezentă încărcarea ventriculară stângă, apoi biventriculară, cu hipervascularizaţie pulmonară, cu evoluţie spre hipertensiune pulmonară de debit şi apoi de rezistenţă, cu inversarea şuntului şi apariţia uneori a cianozei în jumătatea inferioară a corpului.

 Clinic, copilul mai prezintă - zgomotul 2 accentuat în zona arterei pulmonare (HTP de debit),

                                                - pulsaţii în furculiţa sternală.

A. Coartaţia preductală (tip infantil)

presiunea sângelui care circulă prin această îngustare la ieşire este mult mai mică decât presiunea sângelui care circulă prin ductul arterial.

în această formă, sângele venos din artera pulmonară se amestecă cu sângele arterial adus prin aortă, motiv pentru care, clinic, apare cianoza jumătăţii inferioare a corpului.

în aceasta formă pe lângă suflul sistolic dat de coartaţia aortică, mai este prezent şi un suflu sistolico-diastolic, dat de prezenţa canalului arterial.

Evoluţia depinde de gradul obstrucţiei.

w in forma de coartaţie de tip adult, poate apărea insuficienţa cardiacă predominant stângă sau endocardita bacteriană cu evoluţie malignă de tip Osler.

 

Vizualizat: 1742     Download: 554

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:




Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2019