...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [61]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [7]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [9]
Parazitologie [11]
Pediatrie si Puericultura [156]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [56]
Psihologie [24]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Sexologie [1]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Cardiologie

Hiponatremia


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Mecanisme

•Pierdere de sodiu şi exces faţă de apă

•Apă în exces faţă de sodiu

Cauze

•Pseudo hiponatremia (P osm normală osmolaritate – gap > 10)

–Hiperlipidemia

–Hiperproteinemia

•Factious hiponatremia (P osm mare osmolaritate gnp > 10)

–Hiperglicemie

–Administrare soluţii Manitol, Sorbitol, Maltoză

 

Hiponatremie reală (P osm mică osmolaritate gnp < 10)

1.Pierdere de sodiu în exces faţă de apă

1.Pierderi extrarenale

1.Gastrointestinale

–Diaree

–Vărsături

–Aspiraţie

–Fistule

–Stome

2.Pierderi cutanate

•Stress caloric

•Fibroza chistică

•Insuficienţă CSR

3.Pierderi în spaţiul 3

•Obstrucţii intestinale

•Ascită

•Pancreatită

•Traumatisme musculare

 

2.Pierderi renale (UNa > 20 mmol/l)

•Diureza osmotică

•Terapie diuretică

•Pierderi de bicarbonat pe cale urinară

•Diureza postobstructivă

•După necroza tubulară

•Pierdere de sare în IRC

•Sindrom Fanconi + ATP

•Insuficienţa mineralocorticoidă

1.Exces de apă faţă de sodiu

1.Exces de apă fără edeme

•SIADH

•Ingestie crescută de apă

•Deficienţă în glucocorticoizi

•Hipotiroidism

•Medicamente antidiuretice

•Suferinţa talamică

2.Exces de apă cu edeme (Una < 20 mmol /l)

–Sindrom nefrotic

–Insuficienţă hepatică

–Insuficienţă cardiacă

3.Insuficienţă renală (Una > 20 mmol/l)

Caracteristici

Pierderi extrarenale de sodiu faţă de apă au ca şi caracteristică deshidratarea/hipovolemia, cu funcţie renală normală, perderea uinară de sodiu fiind sub 20 mmol/l, cu osmolaritate urinară de aproximativ 800 mosm/kg.

Pierderi renale de sodiu au ca şi caracteristică semne de deshidratare / hipovolemie cu UNA > 20 mmol/l, diureza fiind normală pentru o lungă perioadă de timp. Se va avea în vedere că la bolnavii cu alcaloză metabolică secundară unui sindrom de vărsături de durată, bicarbonatremia va duce la o pierdere suplimentară de Na > 20 mmol/l, frecvent având asociată perdere de cl. Asocierea hiponetramie hiperkaliemie atrage atenţia asupra insuficienţei cortico-suprarenale, fie rezistenţa la mineralocorticoizi.

Sindromul cerebral de pierdere de sare (C.S.W.) se acompaniază de o reabsorbţie tubulară deficitară, probabil mediată de un hormon natriuretic de origine cerebrală.

CSW (Cerebral Salt Wasting) se întâlneşte în hemoragiile subarahnoidale, infecţiile de SNC, tumori cerebrale, traumatisme de SNC

Secreţie inadecvată de ADH, are crescută hiponatremia adevărată fără status edematos, mecanismul intim fiind o retenţie în exces de apă, spaţiul extracelular fiind ormal în timp de spaţiul intracelular. Se modifică în sensul acumulării de apă intracelular, simptomatologia neurologică fiind dominantă datorită intoxicaţiei cu apă.

–Cauze:

•Suferinţa neurologică

–Infecţii

–Tumori SNC

–Traumatism SNC

–Encefalopatia hipoxică

–Accidente vasculare

–Sindrom Guillan Barre

–Malfomaţii cerebrale

•Suferinţa pulmonară

–Infecţii acute, cronice

–Malignităţi

–Fibroza chistică

–Ventilaţie cu presiune pozitivă

•Postchirurgie

–Medicaţie aseptică

–Chirurgia cardiotoracică

•Alte cauze

–Porfiria intermitentă

–Leucemia

–limfoame

•Esenţial

1.Mecanism – pierdere de Na sau exces de apă

2.Aprecierea exactă după statusul hemodinamic

3.Hiponatremia indusă de pierderi extrarenale în exces faţă de apă cu Una < 20 mmol/l

4.Una > 20 mmol/l asocată cu semne de deshidratare sugerează suferinţa  renală

5.Hiponatremie asociată cu hiperpotasemie sugerează insuficienţa LSR sau rezistenţa la mineralocorticoizi

6.Hiponetramia prin exces de apă poate avea 2 aspecte:

•Fără edeme – SIADM

•Edeme → insuficienţă renală

7.Diagnosticul de SIADM necesită criterii bine stabilite de diagnostic

Tratament

I.Pierderi renale / extrarenale Na

1)Rehidratare orală totdeauna când este posibil

2)Soluţiile orale trebuie să includă 60-90 mmol/l Na

3)În condiţii de hipovolemie, se va începe cu bolus de 20 ml/lg în soluţie salignă 9%, în ritm de 30’, repetându-se la nevoie de 2 ori.

4)La pacienţii în suferinţa renală, cardiacă preexistenţa se impune obligatoriu monitorizarea PVC

5)Monitorizare permanentă intrări-ieşiri.

6)În condiţii de hiponetramie prin enterocolită corecţia rehidratării trebuie realizată în cel puţin 6 ore.

7)Suplimentare cu K+ se impune totdeauna când există hipopotasemie (condiţia bolnavul să urineze)

8)Refacerea volemică cu soluţii coloidale de primă intenţie trebuie individualizată, se va aprecia risc/beneficiu.

Vizualizat: 203     Download: 74

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018