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Cardiologie

Patologia Cardiaca


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c) Conduite de l’examen clinique d’un enfant suspecté de cardiopathie

 

- Interrogatoire (anamnèse):

  -âge et antécédents (AHC, APP – angines, RAA)

  -existence d’un souffle et ses caractères

  -existence des signes fonctionnels de repos/d’effort (tétée) négligés jusque là: malaises, palpitations, troubles alimentaires, dyspnée, cyanose, sueurs

 

- Examen cardio-vasculaire:

*inspection:

-cyanose (extrémités, ongles, lèvres)

-hippocratisme digital (ex. de profil)

-déformation du thorax (bombement sternal supérieur, avec

dépression thoracique inférieure) (shunt G-D important)

*palpation:

-pouls périphériques et mesure de la PA

-temps de recoloration

-thorax (choc apexien + frémissement)

-foie (hépatomégalie douloureuse) 

*auscultation:

-sujet couché + debout, si coopération – en expiration et inspiration

-l’aire précordiale + base du cou + dos + aisselles + bases pulmonaires

-si souffle cardiaque – différencier souffle innocent d’un organique; pour souffle innocent:

  - fréquent - 50% des enfants

  - fièvre, anémie, émotion

  - systolique, bref (au maximum proto-mésosystolique)

  - intensité 1-3/6 (jamais avec frémissement) 

  - timbre doux, parfois musical

  - siège localisé, irradiations faibles/nulles

  - variable avec la position (disparaît debout – après 1-2’)   - si doute: EKG, Rgr thorax, Echo Doppler

 

- Examen général:

  -croissance staturo-pondérale

  -autres malformations (25% de cas)

  -foyer infectieux (ORL, dentaire) – greffe bactérienne sur anomalie cardiaque

 

2. CARDIOPATHIES CONGENITALES COURANTES

-Malformations congénitales les plus fréquentes chez l’homme: 50% de toutes les malformations, incidence: 10%o n-n

-Maladies polygéniques (génétique + facteurs de l’environnement)

-Si un enfant avec CC dans la famille ® risque de récurrence ¯: 2-5% (si plusieurs cas ® conseil génétique)

 

-Types:

A.Shunt G-D – 45%(sans cyanose):

  communication interventriculaire (CIV), communication interauriculaire (CIA), persistance anormale du canal artériel, canal atrio-ventriculaire complet

B. Obstacles vasculaires et anomalies valvulaires (sans cyanose) –   25%: coarctation de l’aorte, rétrécissement aortique   valvulaire, rétrécissement pulmonaire valvulaire

C. Shunt D-G – 30%(avec cyanose): tétralogie de Fallot,   transposition des gros vaisseaux, tronc artériel commun,   maladie d’Ebstein

 

- Clinique: symptômes d’hyperdébit pulmonaire +   hypoperfusion systémique

*début fréquent entre 0,5 et 3 mois

*troubles respiratoires: infections broncho-pulmonaires répétées, troubles de ventilation pulmonaire par compression bronchique

*signes d’insuffisance cardiaque – notamment sueurs profuses, dyspnée (tétée) et hypotrophie

*signes thoraciques: bombement, souffles systoliques, éclat du IIe bruit au foyer pulmonaire (par HTP) ± roulement diastolique endapexien (rétrécissement valvulaire relatif) si gros débit pulmonaire

-Paraclinique:

-Rgr:

a.HTP de débit

*légère – bombement du tronc de l’artère pulmonaire dans la systole

*moyenne - + interstice accentué à partir des hiles, vers le supérieur et l’inférieur (comme les ailes du papillon) + rapport entre diamètre de l’artère pulmonaire et celui bronchique =1

 

b. HTP de résistance (HTP grave) – hiles monstrueux, en “doigt de gants” ou en “arbre effeuillé” + hypovascularisation pulmonaire

  + bombement du tronc de l’artère pulmonaire - rapport entre diamètre de l’artère pulmonaire et celui bronchique =2

 

-ECG: surcharge en fonction des cavités sollicitées

-Echo cardiaque: diagnostic + effets fonctionnels

 

-Evolution: dominée par les risques suivants:

* risque d’altération irréversible du lit vasculaire pulmonaire, provoquant une élévation des résistances pulmonaires et une insuffisance ventriculaire droite

* endocardite bactérienne

 

I.Classe I (maladie de Roger)

-shunt minime/modéré, bien toléré, sans HTP

-ob: souffle holosystolique intense (3-5/6), en bas et à gauche du sternum (4e-5e espace intercostal gauche), irradiant largement en rayons de roue, surtout vers la droite; sans éclat du IIe bruit

-Rgr tx, EKG – normales

-évolution: guérison fréquente (fermeture spontanée 50-75% de cas), en reste – complications:

  * greffe infectieuse

  * apparition d’une insuffisance aortique

  (si siège infundibulaire) – nécessite chirurgie

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