...






                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [8]
Biochimia [37]
Biochimie Clinica [7]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [27]
Biostatistica [6]
Boli Infectioase [9]
Boli infectioase la copii [17]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [43]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [58]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [5]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [30]
Ecologie [1]
Endocrinologie [13]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [17]
Farmacologie [28]
Filosofie si bioetica [16]
Fiziologia umana [40]
Fiziopatologie [31]
Ftiziopneumologie [10]
Gastroenterologie [18]
Genetica umana [25]
Geriatrie [1]
Ginecologie [20]
Igiena generala [29]
Imunologie [4]
Hematologie [15]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [39]
Medicina de Familie [18]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [39]
Nefrologie [12]
Neurologie [22]
Neonatologie [2]
Nursing [6]
Obstetrica [23]
Oftalmologie [10]
ORL [10]
Oncologie [4]
Parazitologie [4]
Pediatrie si Puericultura [53]
Pneumologie [27]
Psihiatrie [42]
Psihologie [14]
Radiologie si Imagistica [35]
Reumatologie [10]
Stomatologie [32]
Traumatologia si ortopedia [18]
Urgențe medicale [30]
Urologie [18]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Chirurgie

Atrezia esofagiană


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

 

¨Definiţie, incidenţă

¨Anomalie congenitală care constă în întreruperea completă a lumenului esofagian; în majoritatea cazurilor asociază fistulă eso-traheală congenitală

¨Frecvenţa: 1 / 4500 naşteri

¨Distribuţie egală pe sexe

 

¨EMBRIOLOGIE

¨Modificările anatomice în atrezia esofagiană sunt expresia afectării timpurii a organogenezei, produsă sub influenţa unor factori teratogeni. În săptămâna a 3-a se delimitează esofagul în cadrul intestinului anterior, iar în următoarele 2 săptămâni se dezvoltă căile respiratorii inferioare dintr-o expansiune proximală a peretelui ventral al intestinului anterior, împreună cu creşterea în lungime a esofagului. Perturbarea mecanismului de separare şi de migrare mezenchimală duce la apariţia malformaţiilor esofagiene şi la persistenţa de comunicări anormale ale acestuia cu căile respiratorii.

 

¨ANATOMIE PATOLOGICĂ

¨Din punct de vedere anatomic, esofagul apare întrerupt, format din două segmente întotdeauna inegal dezvoltate, aflate la distanţă variabilă unul de altul şi care comunică sau nu cu traheea.

¨Capătul superior, bine dezvoltat, are pereţii groşi şi se termină în deget de mănuşă la nivelul vertebrei a doua sau a treia toracice.

¨Capătul inferior are lumenul redus, pereţii subţiri şi de obicei comunică cu traheea. Distanţa între cele două capete poate varia de la câţiva milimetri la 3-4 cm.

¨

¨FIZIOPATOLOGIE

¨Consecinţele funcţionale ale atreziei de esofag sunt uşor de bănuit. În atreziile fără fistulă alimentele nu ajung în stomac, acumulându-se împreună cu secreţiile salivare în fundul de sac esofagian de unde pătrund cu uşurinţă în căile respiratorii, producând crize de asfixie şi pneumonie de aspiraţie.

¨În formele în care există comunicare cu căile respiratorii, alimentele şi saliva trec direct în căile respiratorii, în timp ce dacă fistula eso-traheală interesează segmentul esofagian inferior, aerul inspirat ajunge în stomac.

 

¨CLASIFICARE (VOGT)

•Tipul I: absenţa în totalitate a esofagului toracic (2%)

•Tipul II : atrezie esofagiană izolată (7%)

•Tipul III: atrezie esofagiană asociată cu o comunicare cu arborele respirator

qsubtipul IIIa: fistulă la capătul proximal (1%)

qsubtipul IIIb: fistulă la capătul distal (85%)

qsubtipul IIIc: fistulă dublă proximală şi distală (1%)

•Tipul IV: fistulă în H fără atrezie (3%)

¨Clasificare anatomică VOGT

¨Anomalii asociate

¨50% dintre copii au diverse anomalii asociate

¨Asocierea a cel puţin trei anomalii descrie sindromul VATER/VACTERL

¨Anomalii vertebrale

¨Anomalii ano-rectale

¨Anomalii cardiace

¨Anomalii traheo-esofagiene

¨Anomalii renale

¨Anomalii ale membrelor (engl. Limbs)

 

¨Diagnostic clinic

¨Diagnostic prenatal

¨Polihidramnios matern, datorat imposibilităţii de a înghiţi lichid amniotic de către copilul cu atrezie

¨Ecografia poate pune în evidenţă lipsa de dezvoltare a stomacului fetal, hidramniosul matern, distensia esofagului superior în timpul înghiţirii

¨Diagnostic la naştere

¨Salivaţie abundentă care se reface rapid după aspiraţie

¨Cianoză, asfixie

¨Respiraţie zgomotoasă

¨Detresă respiratorie

¨Abdomen escavat/destins – în funcţie de tipul anatomic al atreziei

 

¨DIAGNOSTIC POZITIV

o Uneori diagnosticul este dificil pentru că tabloul clinic este dominat de simptomele unor malformaţii asociate sau ale prematurităţii.

oÎntr-o atrezie esofagiană tentativa de a monta o sondă naso-gastrică eşuează. Ea pătrunde iniţial cu uşurinţă după care se opreşte la aproximativ 8-10 cm de arcada gingivală.

oEfectuarea unei radiografii toraco-abdominale pe gol cu sonda in situ (în fundul de sac proximal esofagian) aduce o serie de informaţii preţioase cu privire atât la diagnosticul de atrezie, cât şi la stabilirea tipului anatomic al acesteia.

¨Diagnostic paraclinic (radiologic)

¨Examenul
 radiologic

¨Sonda opacă se opreşte la nivelul vertebrei T2 sau T3, de unde nu mai poate avansa şi unde se cudează

¨ Pe aceeaşi radiografie abdominală, absenţa aerului la nivelul abdomenului corespunde cu lipsa unei comunicări între esofagul inferior şi căile aeriene iar prezenţa aerogastriei confirmă existenţa fistulei segmentului esofagian inferior cu traheea sau bronşiile.

 

¨Radiografia mai poate evidenţia:

¨- anomalii vertebrale sau costale

¨- malformaţii cardiace

¨- leziuni pulmonare, evidenţiind prezenţa bronhopneumoniei de aspiraţie sau a atelectaziei. Pneumonia survine de obicei în lobii superiori şi este datorată unei întârzieri în diagnostic sau  sindromului de detresă respiratorie în cazul pacienţilor prematuri.

 

¨Tratament- îngrijiri preoperatorii

•Este importantă optimizarea stării generale a copilului înainte de a se interveni chirurgical.

•Odată stabilit diagnosticul de atrezie esofagiană se va monta o sondă în fundul de sac superior pe care se vor aspira periodic (sau de preferat continuu) secreţiile acumulate.

•Poziţia în care va fi îngrijit este cea de decubit dorsal sau lateral cu extremitatea superioară mai ridicată.

•Se vor administra antibiotice pentru profilaxia infecţiilor respiratorii, vitamina K pentru a preîntâmpina hemoragiile abundente cauzate de hipoprotrombinemia nou-născutului, se va sigura necesarul de electroliţi, lichide şi calorii prin perfuzii IV;

•Este de înţeles că este interzisă orice tentativă de a alimenta oral nou-născutul.

 

¨Tratament chirurgical

¨Toracotomie posterolaterală dreaptă în spaţiul IV intercostal

¨Abord extrapleural sau transpleural al esofagului

¨Ligatura fistulei cu traheea sau bronşiile, dacă există

¨Anastomoza capetelor esofagiene, dacă este posibilă  - distanţa capetelor esofagiene mai mică de 2 cm               sau:

¨Esofagostomie cervicală şi gastrostomă de alimentaţie

¨Ulterior: esofagoplastie utilizând colon sau stomac, când copilul are minim 10 kg.

 

¨Complicaţii postoperatorii

  • ¨Fistulele anastomotice

  • ¨Fistula recurentă eso-traheală

  • ¨Stenozele anastomotice

  • ¨Traheomalacia

  • ¨Refluxul gastro-esofagian

  • ¨Tulburări de motilitate esofagiană

  • ¨Infecţii respiratorii

 

¨Rezultate, prognostic

¨Factori de risc:

  1. Prematuritatea

  2. Greutatea mică la naştere

  3. Prezenţa pneumoniei de aspiraţie

  4. Anomalii asociate

Marea majoritate a pacienţilor la care se reuşeşte efectuare intervenţiei chirurgicale radicale (primar sau secundar) au o creştere şi dezvoltare normală.

233 52

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2017