...






                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [8]
Biochimia [37]
Biochimie Clinica [7]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [27]
Biostatistica [6]
Boli Infectioase [9]
Boli infectioase la copii [17]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [43]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [58]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [5]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [30]
Ecologie [2]
Endocrinologie [13]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [17]
Farmacologie [28]
Filosofie si bioetica [16]
Fiziologia umana [40]
Fiziopatologie [31]
Ftiziopneumologie [10]
Gastroenterologie [18]
Genetica umana [25]
Geriatrie [1]
Ginecologie [20]
Igiena generala [29]
Imunologie [4]
Hematologie [15]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [39]
Medicina de Familie [18]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [39]
Nefrologie [12]
Neurologie [22]
Neonatologie [2]
Nursing [6]
Obstetrica [23]
Oftalmologie [10]
ORL [10]
Oncologie [4]
Parazitologie [4]
Pediatrie si Puericultura [55]
Pneumologie [27]
Psihiatrie [46]
Psihologie [14]
Radiologie si Imagistica [35]
Reumatologie [10]
Stomatologie [32]
Traumatologia si ortopedia [18]
Urgențe medicale [30]
Urologie [18]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Chirurgie

Atreziile şi stenozele jejuno-ileale


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Atreziile şi stenozele jejuno-ileale sunt malformaţii congenitale care realizează o întrerupere totală sau parţială a continuităţii lumenului intestinal şi constituie una din cauzele ocluziei intestinale neo-natale

•Atrezia=întrerupere totală a lumenului intestinal

•Stenoze=defecte incomplete

•Incidenţă:  1/1000 naşteri

•Fără predispoziţie legată de sex, nu este determinată genetic

•Malformaţii asociate rare: malrotaţii, gastroschizis, omfalocel

 

Embriologie

•Cea mai probabilă cauză de producere: accident vascular ischemic intrauterin pe una din ramurile AMS cu necroza ischemică a intestinului

•Intestinul proximal şi distal se separă de zona devascularizată şi se închid în deget de mănuşă

•Ansa supraiacentă este mult dilatată peretele subţire, fiind posibilă perforaţia

•Ansa situată distal de obstacol este subţire, are diametrul redus, nu conţine aer

•Segmentul intestinal ischemic este treptat resorbit de către făt

 

Clasificare GROSFELD

•STENOZA (12%)

•Îngustare localizată, fără întreruperea continuităţii lumenului

TIPUL I (21%)

•Obstrucţie completă (membrană/diafragm)

•Intestin de lungime normală, fără defect mezenteric

TIPUL II (9%)

•Intestinul proximal se termină în deget de mănuşă şi este conectat de intestinul distal printr-un cordon fibros

TIPUL IIIa (17%)

•Cordonul fibros lipseşte, există defect în V al mezenterului

•Intestinul are lungime mai mică

TIPUL IIIb (20%)

•Atrezie jejunală proximală

•Absenţa AMS

•Intestin foarte scurtat

•Defect mezenteric larg

TIPUL IV (21%)

•Atrezii multiple segmentare

•Combinaţii de tipuri I, II, III

 

 

Fiziopatologie

•Leziunea ischemică nu produce numai anomaliile morfologice evidente, ci influenţează structura şi funcţiile intestinului restant

•Sunt prezente deficite de peristaltică şi o hipertrofie vilozitară la nivelul segmentului distal

 

Simptome clinice

Diagnostic prenatal: polihidramnios matern, care trebuie să ridice suspiciunea unei malformaţii digestive

Diagnosticul la naştere: semnele clinice ale ocluziei intestinale care apar din prima zi de naştere în cazul atreziei: vărsătura bilioasă, distensia abdominală progresivă, lipsa de eliminare a meconiului

•Cu cât obstrucţia este situată mai sus, vărsăturile apar mai devreme , iar în obstrucţiile distale apar la 2-3 zile de la naştere

•Deshidratare, febră, pneumonie de aspiraţie

•Când survine perforaţia, apar: contractura, edemul şi eritemul peretelui abdominal

•În cazul stenozelor: simptome discrete, episoade de subocluzie intestinală (vărsături intermitente, balonări postprandiale)

 

Diagnostic pozitiv

•Radiografia abdominală pe gol: întreruperea progresiunii secvenţiale a aerului la nivelul tractului digestiv

Anse destinse cu nivele hidroaerice proximal de obstrucţie

  1. Ocluzie înaltă:două-trei anse destinse

  2. Ocluzie joasă:”tuburi de orgă”

•Examinarea cu substanţă de contrast pe sonda gastrică:când se bănuieşte o obstrucţie extrinsecă (malrotaţie, volvulus)

•Clismă baritată când se suspicionează o obstrucţie la nivel colic

 

Diagnostic diferenţial

  • •Atrezii la alte nivele ale tractului digestiv

  • •Volvulus intestinal

  • •Ileus meconial

  • •Duplicaţii chistice ale tubului digestiv

  • •Hernii interne

  • •Boala Hirschprung-forma precoce

  • •Ileus dat de sepsis

  • •Ileus neurogenic produs de suferinţa cerebrală neo-natală

  • •Efectele inhibitorii ale funcţiei intestinale date de medicamente administrate mamei

  • •Ocluzii intestinale funcţionale date de prematuritate

Tratament

•Transfer într-un serviciu de specialitate în condiţii optime (mediu cald, oxigenare optimă, reechilibrare, sondă de decompresiune nasogastrică)

•Intraoperator: identificarea  corectă a leziunilor şi asocierilor, determinarea lungimii totale a intestinului

•Rezecţie (dacă lungimea intestinului permite) a unei porţiuni din intestinul proximal şi anastomoză

•Dacă lungimea nu permite, plastie de reducere a diametrului şi anastomoză

•Poate fi utilă realizarea temporară a unei gastrostomii pentru dcompresiunea stomacului, realizarea alimentaţiei enterale pe sondă transanastomotică

 

Rezultate, prognostic

•Prognosticul în atrezia intestinală este favorabil, majoritatea copiilor dobândind o funcţie intestinală normală şi o creştere somatică fiziologică

•Mortalitatea este de aproximativ 12-50%, mai ridicată la prematuri, cei cu greutate mică la naştere sau cu malformaţii asociate.

254 46

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2017