...





                        

Anatomia omului [65]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [14]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [34]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [19]
Fiziologia umana [41]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [18]
Medicina interna- Terapie [60]
Medicina de Familie [23]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [7]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [11]
Oncologie [9]
Parazitologie [29]
Pediatrie si Puericultura [156]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [56]
Psihologie [24]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Sexologie [1]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Chirurgie

Boala stomacului operat de Hotineanu


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 
 
Boala stomacului operat
 de Hotineanu
 
*Boala stomacului operat
*Vladimir Hotineanu
*Doctor habilitat în medicină
*Profesor universitar
*Om Emerit
*Laureat al Premiului Naţional pentru Ştiinţă şi Tehnică
*Anatomie
*FUNCŢIILE PRINCIPALE ALE STOMACULUI
*Secreţia HCl, pepsinei, gastrinei;
*Funcţia de rezervor;
*Mixajul şi fragmentarea alimentelor;
*Eliminarea fracţionată a conţinutului;
*Împiedicarea refluxului duodenal.
*Fazele secreţiei gastrice acide
*
*Barierele protecţiei mucoasei gastrice
*INTERVENŢIA CHIRURGICALĂ DUCE LA:

BSO – consecinţă a unei sau mai multor din aceste perturbări funcţionale ale stomacului, instalate după rezecţii gastrice.

*NOŢIUNE

Suferinţele ce apar tardiv postoperator, după gastrectomii distale aplicate pentru ulcerul gastric sau duodenal, sunt cuprinse sub termenul de boală a stomacului operat (BSO).

 

FRECVENŢA BSO: 10 – 25 %

*Din această categorie nu fac parte suferinţele ce apar după:
*suturarea ulcerului perforat;
*intervenţii pentru cancer;
*tumori benigne;
*complicaţiile obişnuite ale actului chirurgical (pneumonii, supurări de plagă, tromboflebite, dehiscenţa suturilor, edemul gurii anastomotice, etc.).
*BSO este în raport direct de tipul intervenţiei chirurgicale, care este foarte important pentru consecinţele postoperatorii.
*Rezecţia 2/3 gastrică Billroth I
*Rezecţia 2/3 gastrică Billroth II
(Haufmeister – Finsterer)
*Rezecţia 2/3 gastrică Balfour
*Rezecţie 2/3 gastrică Roux
*Vagotomie tronculară cu piloroplastie
*Vagotomie selectivă proximală
*CLASIFICARE

I. Afecţiuni organice

*ulcerul peptic recidivant;
*ulcerul peptic al jejunului;
*fistula gastro – jejuno – colică.

II. Sindroamele postgastrorezecţionale:

*Sindromul stomacului mic;
*Dumping sindrom precoce;
*Dumping sindrom tardiv (hipoglicemic);
*Gastrita alcalină de reflux jejuno-, duodeno – gastrică şi esofagita de reflux;
*Sindromul acut al ansei aferente;
*Sindromul cronic al ansei aferente.

III. Sindroamele postvagotomice:

*Disfagia;
*Gastrostaza;
*Duodenostaza;
*Diarea.

IV. Sindroamele de malabsorbţie intestinală

*ULCERUL PEPTIC RECIDIVANT (UPR)

  În 95 – 98 % cazuri UPR apare la pacienţii operaţi pentru ulcere duodenale.

*Frecvenţa UPR depinde de procedeul practicat
*Cauze:
1.Rezecţia gastrică economă;
2.Păstrarea antrului la capătul ansei aferente;
3.Vagotomie incompletă;
4.Îngustarea GDA;
5.Gastrinoma – S-m Zollinger-Ellison;
6.Hiperparatireoidism primar – adenom paratireoidean.
*Sindromul Ellison-Zollinger
*DIAGNOSTIC UPR
*CLINICA: - debutează în primii 2 ani după operaţie.
*Durerea în partea superioară a abdomenului se manifestă la 90 % pacienţi.
*Pierde ritmicitatea;
*Este adesea continuă;
*Cedează mai greu la antiacide;
*Adeseori are sediul în spate;
*Poate fi însoţită de diaree;
*Este mult mai intensivă ca durerea ulceroasă tipică – consecinţă a penetraţiilor frecvente în organele învecinate.
*Nu recunoaşte periodicitate.
*DIAGNOSTIC UPR
*Hemoragia – se manifestă în 20 % cazuri.
*Anemia – consecinţă a hemoragiilor oculte sau a dereglărilor de adsorbţie – 50%.
*Perforaţia – se manifestă rar, în 1- 9 %, poate fi cauza fistulei gastro-jejuno-colice.
*
*Examenul radiologic baritat – marchează nişa. Condiţiile anatomice deosebite fac această metodă dificilă şi duc la rezultate false.
*FEGDS  -  metoda de bază, cea mai informativă.
*Ulcer al GDA.
*TRATAMENT
*Tratamentul medical este efectuat în scopul aprecierii indicaţiilor operatorii, cât şi pentru micşorea plastronului inflamator în perioada preoperatorie.
*Cauzele ulcerului peptic după rezecţia Billroth-II:
*Rezecţia gastrică economă;
*Mucoasă antrală rezidulală deasupra bontului duodenal;
*Sensibilitatea mărită a mucoasei enterale către acţiunea peptică a HCl

 

Determinarea cauzei concrete este efectuată preoperator prin cercetarea secreţiei gastrice.

*METODE DE EXPLORARE
A SECREŢIEI GASTRICE
*secreţia „bazală” – până la 5 mmol/h;
*secreţia stimulată – 16 – 25 mmol/h.
*Debitul HCl (mmol/h =

volum de suc gastric (ml) HCl liber (UT)                                                           1000

•Testul Key,
•Testul Hollander
*pH-METRIA GASTRICĂ
*
*EXPLORAREA MOTILITĂŢII GASTRICE ŞI DUODENALE
*
*Ulcer al GEA.
*Sindromul Ellison Zollinger
(ulcere multiple a stomacului)
*Diagnosticul imagistic al gastrinomelor
*Tratament
*Ulcerul peptic al jejunului
*Se manifestă după rezecţiile gastrice Bilroth II
*Cauze:
*Păstrarea secreţiei HCl a bontului gastric;
*Păstrarea unei porţiuni de antrum deasupra duodenului;
*Sensibilitatea sporită a mucoasei jejunale la acţiunea peptică a sucului gastric, care creşte caudal.
*DIAGNOSTIC:
*Clinica: - dureri în partea superioară a abdomenului cu iradiere în regiunea lombară stângă, hemitoracele stâng, permanentă, creşte la alimentare.
*Palpator – defans muscular şi doloritate pe proiecţia GEA.
*EXAMENE PARACLINICE:
*Determinarea hipersecreţiei HCl şi gastrinemiei;
*Examenul radiologic baritat – nişă;
*FEGDS.
*TRATAMENT:

Conservator – ineficace.

Tratamentul chirurgical:

*Rerezecţia gastrică cu rezecţia porţiunii jejunului cu ulcer:
-reduodenizarea tracului digestiv cu GDA şi restabilirea integrităţii jejunului;
-gastrojejunoduodenoplastie.
*În cazul adenomului ulcerogen – excizia adenomului, rezecţia corporală sau caudală de pancreas
*FISTUL A GASTRO-JEJUNO-COLICĂ
*  Se formează la penetrarea ulcerului peptic al jejunului în colonul transvers.
*Clinica:
*Diminuarea durerilor;
*Diaree îndată după alimentare;
*Apariţia în masele fecale a alimentelor;
*Eructaţii cu miros fetid;
*Vomă cu mase fecale;
*Scădere în pondere până la caşexie.
*Pacientii sunt caşectici, anemici, manifestă edeme disproteice.
*Palpator – în cvadrantul superior stâng – doloritate, defans muscular local, plastron.
*Diagnostic
*Clister cu metilen bleu – aspirat gastric pozitiv.
*Administrarea de metilen bleu per os – colorarea maselor fecale.
*Diagnosticul radiologic – metodă electivă:
*Pasaj gastric baritat – contrastarea colonului;
*Irigoscopie – se măreşte bula de aer gastrică, se opacifiază stomacul.
*
*
*
*CT cu reconstrucţia 3D a imaginii
*GDA
*TRATAMENT:
*Exclusiv chirurgical: Rerezecţie cu gastroduodeno- sau gastrojejunoduodeno-plastie şi rerezecţie tip Roux.
*Integritatea colonului se face primar pe intestin pregătit prin aplicarea colo-coloanastomozei, sau în 2 etape:

1- colostomă terminală,

2- reconversia tractului digestiv.

*RECURENŢA ULCERULUI DUPĂ VAGOTOMII

Cauze:

*păstrarea secreţiei crescute a HCL.
*vagotomie incompletă;
*drenare gastrică neadecvată.
*Diagnostic: pH – metrie gastrică:
*TRATAMENT:
*Conservator;
*În caz de ineficacitate a tratamentului conservator:
-VT + piloroantrumectomie tip B-I sau B-II.
-În caz de duodenostază tip Roux.
*SINDROMELE POSTGASTROREZECŢIONALE

Sindromul stomacului mic

Este cauzat de capacitatea mică de rezervor a stomacului.

*Clinică: după alimentare apare discomfort, eructaţii, graţuri, vomă.
*Diagnostic: pasaj gastric baritat
*TRATAMENT:

Alimentare cu porţii mici. În caz de stenoză a gurii anastomotice – lărgirea anastomozei, reanastomoză, rerezecţie.

*Sindromul Dumping (precoce)

FRECVENŢA:

*Neapărat după rezecţie se determină grad uşor la majoritatea pacienţilor;
*În termeni mai tardivi 30 % manifestă grad uşor şi 10 % grad grav;
*După operaţii organomenajante – 12 %.
*PATOGENIE
*FIZIOPATOLOGIE
*Eliberarea aminelor vazoactive:
*Semne vasomotorii precoce;
*Semne dispeptice: greţuri, diaree.
*Micşorarea volumului de plasmă:
*Tahicardie;
*TA↓, VSC↓ cu 15 – 20 %.
*Schimbări la ECG;
*Fatigabilitate generală.
*Hiperglicemie: inducerea hiperinsulinemiei – ca rezultat – hipoglicemie.
*Ulterior pacienţii manifestă pierderi evidente ponderale, avitaminoză, anemie.
*Clinica
*Peste 10 – 15 min după alimentare în special dulciuri, lactate:
*Vertij, cefalee, somnabulism, lipotemie, dureri cordiale, transpiraţie abundentă;
*Senzaţie de greutate, hipertenzie în epigastru, greţuri, vome cu conţinut minor, colice abdominale, diaree;
*Pacienţii sunt nevoiţi să ia poziţia clinostatică, cauză a fatigabilităţii şi slăbiciunei musculare evidente.
*Clasificare

Sindromul Dumping uşor:

*reacţie uşoară la lactate şi dulciuri;
*Ps↑ cu 15;
*Durează 15 – 20 min;
*Deficit ponderal < 5 kg;
*Capacitate de muncă păstrată;
*Tratament – dieta, de exclus dulciuri, lapte.
*Sindromul Dumping mediu:
*Manifest la alimentare cu orice tip de alimente, ulterior sunt nevoiţi să se culce;
*Ps↑ cu 20 – 25;
*TA – labilă, tendinţă de creştere a TAsist.;
*Durează 45 – 60 min;
*Deficit ponderal < 10 kg;
*Capacitate de muncă – scăzută;
*Tratament staţionar şi balnear cu efect temporar.
*Sindromul Dumping grav:
*Se manifestă la administrarea orice tip de alimente;
*Se alimentează culcaţi;
*Ps↑ cu 30;
*TA – labilă cu ↑TAsist. şi ↓TAdiast., TAPs↑ cu 10 mm a col. Hg;
*Deficit ponderal - > 10 kg;
*Durează 1,5 – 3 ore;
*Capacitate de muncă pierdută;
*Tratament staţionar, balnear – ineficace.
*DIAGNOSTIC.
*PROBA LA DUMPING SINDROM.

Introducerea intrajejunală a 150 ml glucoză de 50 %.

Citire Ps, TA.

*Sindromul hipoglicemic (Dumping tardiv)

Se manifestă peste 2-3 ore după alimentare.

*
 
 
Vizualizat: 3851     Download: 1406

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:




Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2020