...





                        

Anatomia omului [65]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [14]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [34]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [19]
Fiziologia umana [41]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [18]
Medicina interna- Terapie [60]
Medicina de Familie [23]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [7]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [11]
Oncologie [9]
Parazitologie [29]
Pediatrie si Puericultura [156]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [56]
Psihologie [24]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Sexologie [1]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Chirurgie

Curs: Fistulele intestinale


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Fistulele intestinale

 
Planul cursului:
 
1.Noţiune. Caracteristicele principale ale patologiei.
2.Etiopatogenia.
3.Clasificare.
4.Manifestări clinice.
5.Metode de investigaţii şi diagnosticul FI
6.Tratamentul local şi general al FI.
7.Tratamentul chirurgical al FI.
8.Fistulele intestinale curative.
9.Complicaţiile FI
10. Reabilitarea bolnavilor cu FI. 
 
 
•Fistulele intestinale se traduc ca o comunicare patologică a lumenului intestinal cu suprafaţa cutanată sau cu  organul intern.
•Etiopatogenia FI
•Tumori maligne distructive cu perforaţia intestinului;
•Procese inflamatorii acute şi cronice ale organelor cavităţii abdominale (plastron apendicular, tifos abdominal, tbc intestinal, CUN, boala Crohnm, diverticuloza colonică, actinomicoza;
•Etiopatogenia FI
•Schimbări distructive ale peretelui intestinal ( hernii strangulate, traumatismele vaselor mezenteriale;
•FI postoperatorii (operaţii laborioase, reintervenţii)
•Factorii tehnici ce contribuie la apariţia FI postoperatorii
•Traumatizarea excesivă a ţesuturilor;
•Devascularizarea excesivă a extremităţilor intestinale anastomozate;
•Suturarea prin lumen a peretelui intestinal;
•Tensiune la nivelul liniei de sutură;
•Escare a peretelui intestinal cauzate de drenuri rigide, montate pe lungă durată
•Cauzele FI în ordinea frecvenţei
•Apendicita acută – 49,3%
•Colecistita acută – 14,8%
•Ocluzia intestinală – 12,3%
•Traume abdominale – 8,7%
•Hernii strangulate – 8,4%
•Alte – 5%
•Letalitatea în FI
•Generală: 16,5 – 57,5%
•Postoperatorie: 10 – 21,4%

  - FI neformate: 36 – 71,7%

  - FI formate: 4%

•Aspecte fiziopatologice ale FI
•Pierdere masivă de H2O şi electroliţi
•Micşorarea volumului de sânge circulant
•Scăderea presiunii sistolice
•Micşorarea diurezei
•Dereglări hidro-saline şi acido-bazice severe
•Pierderea rezervelor de glicogen, autopcanibalism
•Cauzele dereglărilor fiziopatologice în FI
•Proces purulent inflamator în ţesuturile adiacente FI, sindrom de intoxicare
•Pierderea excesivă a conţinutului intestinal
•Denutriţie severă
•Acţiunea fermentativă a conţinutului intestinal asupra pielei şi ţesuturilor
•Clasificarea FI (V. Opel)
•I. După etiologie

  1. Congenitale

  2. Dobândite

  a. curative

  b. posttraumatice

  c. altele

•Clasificarea FI (V. Opel)
•II. După semnele morfologice

  1. după localizarea orificiului fistular

  a. externe

  b. Interne

  c. mixte

  2. după aspectul traiectuliu fistulos

  a. labiale

  b. tubulare

  c. de tranziţie

  3. după numărul orificiiilor

  a. unice (uni- şi biorificiale)

  b. Multiple (în vecinătate, la distanţă)

•Clasificarea FI (V. Opel)
•III. După localizare

  1. Înalte

  a. gastrice

  b. duodenale

  c. intestin subţire

  2. Joase 

  a. colon

  b. rect

•Clasificarea FI (V. Opel)
•IV. După pasajul conţinutului intestinal

  1. Complete

  2. Incomplete

•Clasificarea FI (V. Opel)
•V. După caracterul eliminărilor

  1. Stercorale

  2. mucoase

  3. Purulent – stercorale

  4. Purulent – mucoase

  5. Altele

•Clasificarea FI (V. Opel)
•VI. După prezenţa sau lipsa complicaţiilor

  1. Necomplicate

  2. Complicate cu

  a. complicaţii locale (supuraţie, hemoragie, maceraţie, dermatite)

  b. Generale (caşexie, dereglări hidrosaline, sepsis)

•Structura fistulelor intestinale externe

FI neformate – apar în prezenţa procesului purulent inflamator (abces, peritonită, flegmon)

 

•FI neformate au două varietăţi:

A. Prin cavitate

B. Fistulă biantă – mucoasa intestinală se vede în rană nu e fixată cu ţesuturile înconjurătoare şi poate fi introdusă în lumenul intestinal

( eventraţie fixată, plagă granulantă)

•FISTULE NEFORMATE

A. FI prin cavitate

B. FI biantă

•Structura fistulelor intestinale externe
•FI formate

A. FI labială – tunica mucoasă e concrescută cu pielea.

  1. completă

  2. incompletă

B. FI tubulare – defectul intestinal se uneşte cu pielea printr-un canal de lungime şi formă variată, care are orificiu intern şi extern.

C. FI de tranziţie – orificiul fistular dintr-o parte e acoperit cu tunica mucoasă concrescută cu pielea, în alta e reprezentat de ţesutul granular

•FI formate

A. FI labială

B. FI tubulare

C. FI de tranziţie

•Structura fistulelor intestinale externe
•FI interne – reprezintă o comunicare dintre lumenul intestinal cu alt organ cavitar

  A. FI gastrojejunocolică,

  B. FI bilio-duodenală

  C. FI entero-enterală

  D. FI entero-colică

  E. FI intestino-veziculară

  F. FI intestino-vaginală

•FI interne

  A. FI gastrojejunocolică,

  B. FI entero-colică

  C. FI intestino-veziculară

•Manifestările clinice
•Sunt dependente de:

  - caracterul procesului patologic de bază

  - cantitatea şi componenţa secretului intestinal pierdut

  - prezenţa complicaţiilor evolutive

 

•Manifestările clinice
Locale (proces inflamator) predomină în faza iniţială a FI neformate
-Dureri în plagă,
-Febră,
-Frisoane,
-Sindrom de intoxicaţie
Generale (dehidratare, caşexie)
-Tegumente uscate,
-Extremităţi reci,
-Pierdere ponderală,
-Sete,
-Hipotonie,
-Tahicardie,
-Iritabilitate,
-Slăbiciune generală.
-
•Diagnosticul pozitiv
•Are scopul de a aprecia:

  - tipul şi localizarea FI

  - caracterul şi lungimea FI

  - permeabilitatea ansei eferente

  - raportul FI cu organele vecine

•Diagnosticul pozitiv
•Determinarea sediului FI

1. după caracterul eliminărilor

  - FI înaltă: spumoase, bilioase, cu macerarea pielei;

  - FI ale ileonului: fecaloide – lichide;

  - Fi colonice: fecaloide, formate

2. după localizarea FI pe peretele abdominal:

  - FI a jejunului – mezogastru

  - FI a ileonului – hipogastru

  - FI a colonului – pereţii laterali abdominali

  colon transvers - epigastru

•Sediul FI curative
•Diagnosticul pozitiv
•Aprecierea nivelului FI:

  - proba cu coloranţi (albastru de metilen sau verde de briliant) per oral sau per rectum

  - radiologic: fistulografia, pasaj cu BaSO4 pe TGI, irigoscopie

  - endoscopic: FEGDS, RRS, Colonoscopie

  - laborator: bilirubina, amilaza, ureea în eliminările din FI

•Tratamentul local şi general

I. LOCAL

1. Cura plăgii purulente: pansamente cu NaCl 10%, antiseptice, unguente (Levomecol)

2. Protejarea ţesuturilor adiacente FI cu unguente, paste, pudre (Zinc, Lassar)

3. Neutralizarea şi inhibiţia fermenţilor cu albuş de ou, inhibiţia plăgii cu acid lactic, soluţii de bicarbonat de Na.

4. Suprimarea excreţiei fermenţilor: Octreotid 100 mg x 3 ori pe zi – 7 zile, conduce la închiderea FI, atropini 0,1% - 1ml x 3 ori pe zi 7 zile.

4. Obturaţia mecanică, permanentă sau temporară, internă sau externă a FI cu obturatoare, pansamente compresive, infuzii – aspiraţii.

•Tratamentul local şi general

I. LOCAL

A. Obturarea FI cu obturator

B. Sistem de

infuzie - aspiraţie

•Tratamentul local şi general

II. GENERAL

1. Antibioterapie, TI de detoxifiere, diureză forţată.

2. Nutriţie artificială: parenterală, enterală prin sondă şi mixtă cu aportul proteico-caloric A:C=1:200 kkal (dietă cu nutrienţi fără reziduuri, diete sintetice de tip Empit, Impitan, limitarea alimentelor lichide

3. Stimularea protectivă şi reparativă a organismului (imunomodulatori, vitaminoterapie)

•Tratamentul chirurgical
•Indicaţii:

  - FI labiale formate

  - FI înalte cu pirderi masive

  - FI tubulare

  - FI neformate – stadiu precoce

  - FI multiple şi complicate

•Gesturile chirurgicale
•Paliative sau radicale:

  - deconectare completă sau incompletă a FI

  - anastomoze de derivaţie internă

  - lichidarea FI (rezecţie sectorală, hemicolectomie, enterotomie segmentară)

•Gesturile chirurgicale
•Complicaţii postoperatorii
•Hemoragii intraabdominale
•Dehiscenţa anastomotică
•Peritonită
•Supuraţii parietale
•FI curative
•FI curative sunt fistule instalate de chirurg şi reprezintă o comunicare anormală dintre lumenul intestinului şi peretele anterior abdominal (anus praeternaturalis), transanal, transperineal.
•Pot fi:

  - definitive sau temporare

  - decompresive

  - pentru nutriţie

•FI curative
•După nivel

  - Duodenostomie

  - Ileostomie (Maydl, microjejunostomie Delaney)

  - Colostomie (ceco-, ascendo-, transverso-, descendo-, sigmostomie)

-
•FI curative
A.Ileostomie
B.microjejunostomie Delaney
•FI curative
•După numărul orificiilor

  - Unice (uni-, biorificiale)

  - Multiple: în vecinătate şi la distanţă

•FI curative
A.În “ţeavă de puşcă”
B.Biluminară
C.Terminală
•Complicaţiile FI
•Imediate: hemoragii, hematom
•Precoce

  - ocluzie stomală precoce,

  - retracţia stomei

  - necroza stomială

  - prolapsul stomal

•Tardive

  - perforaţia intraperitoneală

  - stenoza orificiului cutanat

  - eventraţie şi evisceraţie parastomială

-
•Retracţia stomei
•Prolapsul stomal
•Eventraţie, evisceraţie parastomală
•Necroză stomială
•Complicaţiile FI
•Organice sau funcţionale: stenoza FI, boala aderenţială, ocluzia intestinală dinamică
•Supurative: flegmon retroperitoneal sau a bazinului mic, a peretelui anterior abdominal, peritonită, abcese.
•Cutanate. Iritaţii, ulceraţii, maceraţii epidermice, celulita infiltrativă masivă, piodermita.
•Expertiza medicală şi reabilitarea pacienţilor
•EM asigură pacienţilor cu FI grupa I – II de invaliditate pe tot parcursul prezenţei fistulei.
•Reabilitarea psihosocială este absolut necesară (sindrom asteno-depresiv): chirurg – psiholog – societăţi ai colostomiaţilor.
 
 
Vizualizat: 2072     Download: 773

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:




Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2020