...





                        

Anatomia omului [66]
Anatomia topografica [30]
Anestezie/Reanimare [17]
Alergologie [10]
Biochimia [38]
Biochimie Clinica [8]
Biofizica [12]
Biologie moleculara [28]
Biostatistica [7]
Boli Infectioase [12]
Boli infectioase la copii [27]
Boli profesionale [1]
Cardiologie [54]
Chimie bioorganică [4]
Chirurgie [65]
Chirurgia OMF [4]
Chirurgia pediatrica [15]
Cultura comunicarii [0]
Kinetoterapie [10]
Dermatologie [32]
Ecologie [2]
Endocrinologie [15]
Epidemiologie [9]
Examen de Stat USMF [18]
Farmacologie [30]
Filosofie si bioetica [17]
Fiziologia umana [42]
Fiziopatologie [37]
Ftiziopneumologie [11]
Gastroenterologie [34]
Genetica umana [39]
Geriatrie [2]
Ginecologie [22]
Igiena generala [29]
Imunologie [9]
Hematologie [31]
Hepatologie [5]
Histologie [17]
Medicina interna- Terapie [61]
Medicina de Familie [22]
Medicina de Laborator [1]
Medicina Militara [3]
Medicina legala [6]
Medicina sociala [2]
Microbiologie [14]
Morfopatologie [40]
Nefrologie [28]
Neurologie [25]
Neonatologie [16]
Nursing [7]
Obstetrica [28]
Oftalmologie [11]
ORL [10]
Oncologie [9]
Parazitologie [11]
Pediatrie si Puericultura [156]
Pneumologie [37]
Psihiatrie [56]
Psihologie [24]
Radiologie si Imagistica [38]
Reumatologie [33]
Sexologie [1]
Stomatologie [33]
Traumatologia si ortopedia [24]
Urgențe medicale [32]
Urologie [24]




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...


Ar putea sa te intereseze:


Chirurgie

Esofagite de reflux (cazuri clinice)


·

   Medtorrents este comunitate libera, de acea Download-ul este gratuit.

   Puteti expedia materialele Dvs pe mail: admin@medtorrents.com

 

Interpretarea ph-metriei esofagiene pe 24 h

   Cantitativa: este standardizata si urmareste variatiile

ph-ului in functie de anumiti parametri. In mod

fiziologic ph-ul esofagian variaza intre 4,0 si 7,0.

-ph<4,0 semnifica acidifierea esofagului distal si este

considerata semnificativa pentru declararea RGE

-ph>7,5 era considerat marker al refluxului duodenogastric,(astazi existand metode mult mai fiabile)

 

 Parametrii:

1.      Procentul de timp in care ph-ul este sub 4,0 este indicele de reflux ( IR% ):ofera date asupra expunerii “en gros” a esofagului distal la aciditate, dar nu si asupra modului de producere al RGE.

2.      Procentul de timp in care ph-ul este sub 4,0 in pozitia culcat(%): perioada de somn.

3.      Procentul de timp in care ph-ul este sub 4,0 in pozitia sezand sau ridicat in picioare(%): stare de veghe.

4.       Numarul episoadelor de reflux( NER ): se considera un episod de reflux inceput la prima scadere a ph sub 4,0 si terminat la prima fluctuatie a ph-ului peste 4,0; este semnificativ pentru functia SEI.

5.         Numarul episoadelor de reflux mai lungi de 5 minute (NER>5): da relatii despre clearance-ul esofagian.

6.          Durata celui mai lung episod de reflux  (CMLE ): relatii despre clearance-ul esofagian.

 

               In cazul RGE simptomatic( se considera normal IR<5%), IR cuprins intre 5 si 10% este un reflux patologic cu probabilitate mare, iar IR>10% este un reflux cert patologic care determina boala de reflux 

 

   In pediatrie cel mai utilizat scor este:

              Scorul Euler=X+4Y, unde X=NER

                                                      Y=NER>5

                      Valoarea normala < 50

      Exista pareri care nu sunt favorabile aplicarii acestor scoruri in

defavoarea analizei complete cantitative si calitative a ph-metriei;

s-a observat insa, ca nici o variabila adaugata nu permite o sensibilitate si o specificitate mai bune decat luarea in calcul a unui singur parametru: IR.

Astfel in evaluarea RGE la copil IR ramane principalul mijloc de apreciere al refluxului, ceilalti parametrii permitind doar obtinerea unei interpretari cat mai fine si individualizate: NER5, CMLE, DMER( durata medie a unui episod de reflux) si scaderea vitezei de revenire a pH la normal certifica un clearance alterat, iar NER mai probabil disfunctii ale SEI.

 

Date personale:M.S., 5 luni, sex M, Cluj- Napoca

Motivele internarii:-tuse seaca,emetizanta

                               -wheezing

                               -iritabilitate

Conditii de viata:corespunzatoare

APF:nascut la termen,cu G=3550 g si 55 cm

        alimentat natural,diversificat corect

APP:nu prezinta(excluzind afectiunea pentru care se interneaza )

AHC:fara importanta 

 

I.B.:Boala actuala a debutat la varsta de 6 saptamani prin tuse seaca, persistenta,( in afebrilitate ) uneori cu caracter emetizant, care afecteaza calitatea somnului.Este tratat in repetate randuri cu antibiotice, miofilin si Ca gluconic pentru infectii respiratorii superioare, fara ameliorarea simptomatologiei.

Examen obiectiv:

  -afebril,apetit prezent,curba ponderala satisfacatoare

   -tranzit intestinal prezent

   -somn agitat,frecvente episoade de plans

Diagnostic de SUSPICIUNE;

     reflux gastro-esofagian

 

Examinari paraclinice:

*Paraclinic:investigatiile elimina o cauza pulmonara sau alte entitati ce pot duce la o suferinta pulmonara cu caracter trenant.

*Radiografie toracica:fara modificari patologice

*Examen radiologic baritat : stomac normal conformat, cu evacuare eficienta

*PH-metrie esofagiana distala 24 h:reflux gastroesofagian acid caracterizat prin:

                -IR =14,3%              -CMLE= 1:09:12

                -NER= 16                -pH-min =0,23

                -NER5= 8                -SCOR=48

  Se observa ca refluxul apare preponderent in perioada nocturna, intre orele 20 si 04, iar majoritatea episoadelor de tuse, respectiv 14 survin concomitent cu refluxul.

*Endoscopie digestiva superioara: esofagita gr.I in 1/3 inferioara a esofagului ,stomac,bulb si D2 fara modificari patologice.

Diagnostic pozitiv:

    Reflux gastroesofagian acid atipic complicat cu esofagita de reflux

Particularitatile cazului:

       -simptomatologia atipica si severitatea refluxului datorata asocierii esofagitei de reflux

       -conditiile favorizante ale esofagitei:

                  •clearance-ul esofagian deficitar sugerat de                CMLE cu o durata foarte mare

                  •aciditatea gastrica crescuta ( pH-min 0,23)

                  •orarul predominant nocturn al refluxului

 Tratament: terapie prokinetica, adaptat agresiva pentru perioada cu reflux mai frecvent.

 

Date pesonale: H.C.,18 ani,sex F,Cluj-Napoca

Motivele internarii:- epigastralgii

                                -pirozis

                                -astenie

 

Conditii de viata: corespunzatoare

APP:fara importanta

AHC: fara importanta

I.B.:Boala actuala a debutat in urma cu un an si jumatate prin epigastralgii, pirozis, nesistematizate, tratate initial cu antiacide. Simptomatologia a persistat. S-a diagnosticat endoscopic o esofagita de reflux gr. I si hernie hiatala, pentru care a urmat tratament cu antisecretorii (ranitidina), antiacide si prokinetic(metoclopramid).Sub acest tratament simptomatologia se reduce, dar apar perioade dureroase care impun o prezentare periodica pentru revizuirea medicatiei. Se folosesc omeprazol si cisapride fara ameliorari evidente.

 

Examinari paraclinice:

* Radiografie toracica: fara modificari patologice

* E.D.S.:- esofagita gr. I in 1/3 inferioara a esofagului

               -hernie hiatala importanta

               -regiune antrala cu aspect in “mozaic”                  ,culoarea epiteliului sugestiva pentru  impregnare cu saruri biliare;staza importanta cu multa bila.

               -bulb fara modificari patologice

                    TRU negativ

Microscopie:mucoasa antrala cu epiteliul de suprafata discontinuu,cu mucus impregnat cu bila.Corionul intens congestionat cu microhemoragii.

Vizualizat: 247     Download: 109

Comentarii:


avatar


Materiale noi pe site:



Cele mai citite materiale:



  
Design by Dr. wikko © 2018